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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的护理

2010-04-04尚喜晓高红霞底翠云

当代医学 2010年9期
关键词:禁食气囊门静脉

尚喜晓 高红霞 底翠云

1 基本概念

门静脉高压症是指各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。其临床表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血,其中食管胃静脉曲张出血病死率最高,是最常见的消化系统急症之一[1]。

2 治疗

2.1 综合治疗

(1)恢复血容量:保持静脉通畅,以便快速补液输血。

(2)应用降低门静脉压力药物和其他药物:①血管加压素、垂体后叶素等。可明显控制曲张静脉出血,但不良反应较多。②生长抑素及其类似物奥曲肽是控制急性期出血安全有效的药物。③H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。可提高胃内pH值,有利于止血和预防再出血。④抗生素的应用。可减轻胃食管粘膜的炎性水肿,有助于止血,还可通过减少再出血及感染提高存活率[2]。

(3)气囊压迫止血:气囊压迫止血可使出血得到有效控制,但出血复发率高。目前已很少应用单气囊止血[2]。

2.2 内镜下治疗措施

(1)套扎治疗;

(2)EIS;

(3)组织粘合剂治疗。

以上均为治疗食管胃静脉曲张出血的一线疗法。

2.3 介入治疗

2.4 外科手术治疗

3 护理

3.1 急性出血期的护理

(1)协助患者取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道的通畅并给予吸氧。

(2)立即建立两条以上的静脉通路并尽量使用Y型静脉留置针,可防止患者烦躁使针头脱出,还可保证多组药物的输入。急查血时,一同将输血常规及交叉配血用血抽出,以缩短配血时间、减少病人痛苦和避免病人周围循环进一步衰竭致使抽血困难。

(3)活动出血期应禁食。

(4)告知病人安静休息有利于止血,关心安慰病人,抢救应迅速而不忙乱,以减轻病人的紧张情绪。及时清理血迹、污物,以减少对病人的不良刺激。备大小便器,方便病人床上大便,避免下床加重病情。

(5)严密观察患者的生命体征、意识状态、皮肤和甲床颜色,估计出血量,准确记录出入量,详细记录抢救用药。

3.2 用药护理

(1)血管加压素可引起腹痛、血压升高、心率失常、心肌缺血等并发症,故滴速应缓慢,一定要准确,并严密观察不良反应。

(2)生长抑素滴速要遵医嘱调节,急性出血期可适当调快,病情平稳后调成维持量,最好使用输液泵,以免体位变动使滴速不匀。每12h更换输液管1套[1]。

(3)因抢救时液体通路较多,应注意悬挂指示卡,以防慌乱中出错。

3.3 三腔二囊管的护理

进行气囊压迫时,应根据病情8~12h放气1次,拔管时机应在血止后24h,一般先放气观察24h,若无出血即可拔管,压迫期间注意观察有无并发症如吸入性肺炎、气管阻塞等[2]。

3.4 内镜下治疗后护理

(1)套扎治疗后禁食24h,观察有无并发症如术中出血、皮圈脱落、发热及局部哽咽感[3]。

(2)EIS术后禁食6~8h后可进温凉流食,注意休息,严密观察出血、穿孔、发热及异位栓塞等并发症。

3.5 介入治疗后的护理

术后穿刺处加压包扎,沙袋压迫6h,保持穿刺肢体伸直12h,平卧24h,严密观察患者肢体皮肤色泽、肢端动脉搏动及穿刺部位出血情况,监测患者生命体征。

3.6 健康指导

(1)饮食:嘱患者进高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,适量蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鸡肉、瘦猪肉为主。避免过硬、过热及刺激性饮食。多食富含维生素的蔬菜水果。限制钠盐的摄入。进食时细嚼慢咽,以菜泥、肉末、软食为佳。

(3)适当体育锻炼,避免过劳。

(3)定期复查胃镜。

(4)注意观察有无黑便等出血现象,注意及时就诊。

[1]中华医学会消化内镜分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003年)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(10):149-151.

[2]尤黎明,吴瑛.上消化道大出血[J].内科护理学,2006,(4):247-254.

[3]中华医学会消化内镜分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003年)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(08):149-151.

[4]程留芳,黎力,汪鸿志,等.胃静脉曲张的硬化治疗[J].中华内科杂志,1992,31(03):87-89.

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