急性心肌梗死的护理

韩翠萍 陈国权

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。AMI为内科常见急症，本病起病急骤，病情凶险，常并发心衰、休克与心律失常，恢复缓慢且病死率高，是心脏猝死的主要原因。AMI不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此，如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。所以，做好护理工作显得特别重要，现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下:

(1)心理护理：大部分AM患者总认为自己病情严重，存在焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。并向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，像亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。

(2)适当卧床休息：AMI患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上做四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，笔者认为根据病人的病情适当增加活动量为妥，以免心情激动诱发心律失常。

(3)饮食与大小便护理：急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。急性期为防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4d内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心衰，心律失常甚至室颤，导致死亡。

(4)严密观察生命体征及病情变化：由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，同时，护士应每15～30min测P、R1次，记录24h出入量;做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度(20～30滴/min)，纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调。

(5)疼痛的护理：AMI患者多发病突然，疼痛是最早发现的症状，呈持续性心前区疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。做好心理护理，消除紧张情绪同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。

(6)吸氧：合理吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，可以提高血氧饱和度，缓解疼痛，减少心律失常，缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。

(7)皮肤护理：患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每1～2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。

(8)加强监护意识密切注意溶栓及介入治疗的副作用：溶栓治疗是治疗急性心肌梗死AMI最有效、最经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的。在溶栓过程中出现室性早搏等再灌注心律失常，以溶栓治疗后4h内发生率最高。因此溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理，如心率＜50次/min，可给予阿托品治疗;出现室早及室速，可给予利多卡因或胺碘酮治疗;出现室颤可立即给予电除颤。电复律电量以200～300J为宜，电量太小难以转复，电量过大可加重心肌损伤，致室颤无法终止。由于溶栓时尿激酶、肠溶阿司匹林，溶栓后肝素钙等抗凝溶栓药物的应用，有不少患者出现出血并发症，因此应严密观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑、患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。一旦发生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并进行对症处理。介入治疗AMI是近年来发展最快的手段之一，具有见效快、疗效高、并发症少。在术后要密切观察生命体征，穿刺部位是否有渗血、血肿，是否有心律失常发生，及时通知医生处理。

(9)康复指导：指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式，减少发病的危险因素。

总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通过给病人系统的护理，为病人提供全方位的服务，不仅满足了患者的身心需要，而且还能增强病人战胜疾病的信心，促使其早日康复。