急性脑血管意外的急诊护理及效果分析

刘玲珍 周琼

脑血管意外的发病急，病情重，是人类死亡、致残的重要原因之一。快速、有效的院前急救对挽救病人生命、降低病人的病死率和致残率，以及制定院内后续抢救及治疗方案起着至关重要的作用。现将2006年1月～2009年3月本院收治的116例急性脑血管意外患者的院前救护体会报道如下。

1 临床资料

2006年1月～2009年3月，我科共出诊急性脑血管意外患者116例，年龄在42岁～84岁，男68例，女48例，意识清楚52例，昏迷64例。因患者剧烈头痛、呕吐、言语不清、肢体瘫痪、流涎、意识不清而要求我科出诊。接到120呼叫电话，3m in内出诊，5～10m in内到达现场。

2 急救护理方法

2.1 准确评估病情

组织人员迅速到达现场，询问病史及进行必要的体格检查。迅速判定病情严重程度，密切监测生命体征及病情的变化；注意观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸及意识障碍程度，是否有头痛、呕吐等颅内高压症状；如出现双侧瞳孔不等大；对光反射迟钝等体征，应注意脑疝的发生；密切观察患者的心脏功能；注意有无心力衰竭、心律失常等情况。测即刻血糖，判断有无合并糖尿病。

2.2 严密观察生命体征

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化，进行持续心电监护，注意心电示波的图形，有否心率和心律的异常。护士要有识别常见异常心电图的能力。意识清楚病人，可嘱其平卧，头部稍抬高，解开衣领，合理安排病人体位。昏迷病人，予平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，以防呕吐窒息。使用鼻导管充分给氧，注意观察病人有无四肢发绀，如通气功能欠佳，可行球囊面罩加压给氧，避免脑组织因缺氧而受到进一步的损害。

2.3 保持气道通畅

对于昏迷患者将其放置去枕平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出[1]。清除口鼻咽部分泌物，如有假牙应取出，松解患者衣领裤带。由于路途颠簸有助振动排痰，使大量痰液涌入大气道，应间断气管内吸痰。有烦躁抽搐者，要松开衣领，适当给予镇静剂，可用安定10m g缓慢静脉注射或鲁米那钠100m g肌注。如患者呼吸停止或自主呼吸无效时即行气管插管，皮囊简易呼吸，并牢固固定插管，避免转运途中插管移位。舌后坠经改变头部位置仍不能解除者使用开口器将舌头用舌钳拉出并保持伸位，给予有效通气，必要时配合医生行气管插管，简易呼吸气囊辅助呼吸，保证气道通畅。

2.4 迅速建立有效静脉通路

一般应建立1～2条静脉通路，以保证急救药物的及时使用。最好使用静脉留置针，妥善固定，避免患者躁动时针头脱出。脑血管意外患者一般颅内压增高，应立即快速应用脱水剂，甘露醇250m l快速输入，30m in内输完，严禁外渗，降低颅内压，减轻水肿；有肾功能、心功能不全者可应用速尿，使用药物时应根据患者的年龄、病情等调整剂量。如不确定患者是否有糖尿病，在液体的选择上注意提醒医生是否用含葡萄糖液体，以免加重病情。输入其他药物时应注意滴速，以防颅内压增高。另外在静脉选择上要选择较粗、较直的血管，以利液体进入血循环，避开关节处以利固定。静脉留置针头因不易受体位改变而刺破血管，为首选。注意院前无菌技术操作。

2.5 转运安全护理

急救和运输既要快速又要注意安全。运输途中驾驶员和随车医护人员应时刻想到患者的安全，避免突然刹车，防止车辆颠簸，应根据病情采取不同体位，避免并发症的发生。①安全转运途中监护；转运途中持续心电监护、给氧，保持呼吸道通畅，保持静脉通道给药，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。注意头痛的部位、性质、程度，呕吐及呕吐物的性质。重视患者及家属的主诉以及患者的症状和体征。②迅速与医院急诊科联系，通知有关科室或CT室做好抢救或急查CT的准备工作。在转运途中要充分利用车上设备对患者继续实施救护，保证输氧管、静脉输液管等管道通畅，防止扭曲、受压、移位和脱出。密切观察患者生命体征及病情变化，重视倾听患者主诉，随时调整用药和解决患者需要，安全转运至医院。③平稳搬运，谨慎护送：原则上少搬动患者，尤其是头部要制动。但在严密监护下，应尽早送到医院救治，在发病后6h内在院内得到更有效的治疗，可以提高其生命质量或使病残率降低到最低限度。

2.6 做好抢救记录

院前急救的护理文件非常重要，是护理程序中不可缺少的重要环节，由于在院前急救时抢救患者时医生都是下口头医嘱，护士要特别注意，做到执行医嘱前要复述一遍，得到医生认可后再执行，及时、准确地记录所用的药物、采取的护理措施及详细病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文书的书写质量。日常工作中养成三清(听清、看清、问清)、三查五对(操作前、操作中、操作后查对，核对姓名、药名、浓度、剂量、方法)、一保留(保留药物空瓶以便和医生查对)。用药后要及时、准确、详细记录抢救用药和时间，详细记录病情发展过程和所采取的护理措施。书写内容应包括患者症状、体征、所做的抢救措施，用药名称、剂量、用药后的效果。记录要客观、真实、准确、及时。完整的护理记录会给临床医生下一步抢救治疗提供参考依据。

2.7 心理护理

由于此病发病急、症状重、变化快、病情凶险，患者易产生紧张、惊慌、恐惧心理。因此，在救护过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”。患者及家属心态和求医心理复杂多样，最突出的常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时患者及家属视医护人员为救星。护士应运用非语言交流手段，以从容镇静、急而有序的态度，熟练精湛的技术给患者以安全感。既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先稳定患者及家属情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱，给患者以不良刺激，对极度恐慌患者可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张情绪。

3 结果

116例急性脑血管意外患者中快速安全转送到医院为104例，占89%；病情加重12例，占10%；无l例途中死亡。对急性脑血管意外患者，在院前采取及时、准确、到位、有效的急救与护理措施是有效的，是提高急救成活率、降低病残率和病死率的关键。

4 体会

院前急救与医院急诊室抢救不同，其特点是病情紧急，现场急救条件差，设备场地受限，故实。施抢救以生命器官维持与对症治疗为主。院前急救必须争分夺秒，参与急救的医护人员具备丰富的工作经验、娴熟的急救技术，是急救成功的保证，严谨的工作作风、人性化的护理、及时有效的记录是保证护理质量安全的手段。因此，正确应用急救护理措施对院前急救急性脑血管意外病人具有重要意义。

[1]侯熙德.神经病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:125.