超声聚焦治疗外阴鳞状上皮增生20例临床护理
2010-04-04杨锡华于艳华
杨锡华 于艳华
2005年9月~2008年9月,我们为20例外阴鳞状上皮增生患者行超声聚焦手术治疗,经精心护理,疗效满意,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共有20例外阴白色病变患者,年龄32~60岁,平均52岁,病程长短不一,主要表现为外阴瘙痒,多难以忍受,主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处,常呈对称性。早期病变较轻时,皮肤颜色呈暗红或粉红,角化过度部位则呈现白色。由于长期搔抓和摩擦,皮肤增厚似皮革,色素增加,皮肤纹理明显突出,皮嵴隆起,呈多数小多角性扁平丘疹,并群集成片,出现苔癣样变,故临床上亦称此病为“慢性单纯性苔癣”[1]。
1.2 方法
在连续硬膜外麻醉下用超声聚焦探头匀速连续线扫,频率9.3MHz,功率4.0W,时间20m in,范围为病变区外5mm,速度为2mm/m in,程度见治疗区皮肤出现轻度红肿。
2 结果
术后4天患者外阴瘙痒症状消失,外阴无肿胀,痊愈出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者由于对此疾病的治疗缺乏认识和了解,表现为害怕、担心、怀疑等情绪,对治疗无信心,为此,我们根据患者的年龄、职业、性格、心理特点,采取不同的沟通方式。首先对他们关心、体贴、态度和蔼,同时解释手术目的、方法、以取得他们的信任,使其树立战胜疾病的信心和决心,消除顾虑,改善患者的心理状态,以更好地配合治疗和护理。
3.1.2 术前准备
做好术前相应检查:如查血常规、PT系列、尿分析、心电图等;术前禁食12小时,禁饮4~6小时;术野区备皮:会阴部毛发要全面剃除,并做好清洁工作。准备好冰块及烧伤湿润膏,以备术后立即应用。
3.2 术后护理
按硬膜外麻醉术后护理:患者返回病房,协助患者平卧4~6小时,测血压,观察其神志、面色等,并询问其感受。立即嘱患者双腿屈曲分开,暴露会阴,臀下垫一次性尿垫,用无菌棉签在手术部位涂擦烧伤湿润膏,涂擦时要均匀,涂擦范围要超过治疗的面积,涂擦后用单层无菌纱布覆盖,置冰块冰敷5分钟,间隔5分钟,如此反复,注意防止冻伤,一般需敷8小时,期间随时涂烧伤湿润膏,涂3~4天至外阴肿胀消退为止。术后禁食,8小时后进流质,次日改进普食,但忌刺激性食物,保持大便通畅。术后必要时可留置导尿管24小时,以保持会阴部清洁。注意观察外阴部肿胀情况,疼痛者必要时应用镇静剂。
3.3 健康指导
嘱患者穿宽松的纯棉内裤,禁性生活2月,注意外阴清洁。
4 讨论
超声聚焦治疗,破坏深达2mm的皮肤层即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢,从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。超声聚焦治疗有精确、操作简易、破坏性较小,术后病率低,愈合后瘢痕组织较少的优点,但术后远期复发率约50%。护理人员在临床护理工作中首先要尊重患者的人权和隐私权,严格恪守职业道德,以微笑面对患者,以理解善待患者,给患者创造一个舒适的人性化的就医环境;其次将人文关怀贯穿于护理全过程,使护患关系进一步融洽,同时注重健康指导,充分调动患者的主观能运性,积极配合治疗和护理,以提高该病的治愈率,降低复发率。
[1]乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:252-253.