社会性因素剖宫产术原因分析及预防对策

李晓芸

剖宫产是为解决难产和某些产科合并症，抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段[1]，但是由于多种因素的影响，非医学指证剖宫产呈加剧趋势，反而增加了产妇的并发症。本文回顾性分析我院剖宫产资料，探讨分析社会因素剖宫产(社会因素剖宫产是指没有医学指征的剖宫产或尚不足以构成指征的单一因素实施的剖宫产)原因及预防对策。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2007年6月～2009年6月，在我院分娩孕产妇3640例，年龄17～38岁，中位年龄26.7岁，初产妇2660例，经产妇980例；孕34+3～41+6周，平均38.4周。

1.2 方法 回顾性分析孕妇的临床资料，按照剖宫产指征标准，对无明确剖宫产指征，仅因社会性因素(如患方要求、医患关系等)行剖宫产者进行观察，同一病例可有几个指征，仅统计主要指征。

2 结果

3640例孕产妇剖宫产1340例(36.8%)，社会因素剖宫产为380例，占同期剖宫产率的28.4%(380/1340)，其原因为:高龄产妇92例、精神心理因素88例；妊娠分娩知识缺乏76例、封建思想严重44例、珍贵儿及巨大儿35例；医生掌握宫产指征不严或回避医疗纠纷等45例。

3 讨论

近年来由于医学技术的进步及医疗行为中诸多因素的介入，剖宫产率逐年上升，目前多数大、中医院报道剖宫产率在40%～60%，有的甚至达70%～80%[2]。我院虽属于基层医院，但剖宫产率也达36.8%，明显高于世界卫生组织建议的15%[3]。其原因是多方面的，其中社会因素比较明显，占28.6%。有以下几点原因:(1)高龄产妇。由于生育观念的改变、不少妇女晚婚、晚育，高龄初产增多，这些产妇大多娇气、怕痛，对自然分娩心理承受力弱；同时近年来随着计划生育政策的改变，二胎指标增加，高龄经产妇也增加，疤痕子宫的孕妇也相应增加，要求剖宫产。(2)精神心理因素。部分孕妇由于多种因素常常焦虑不安、恐惧，住院后不能保证充足的睡眠和休息，容易产生孤独、无助的心理，表现出对自然分娩恐惧；同时医务人员提供的产时支持不够也是恐惧自然分娩的原因。(3)对正常妊娠及分娩知识相对掌握较少，不明确手术所带来的风险以及并发症和后遗症；担心产后身材变形，阴道松弛，影响性生活；认为剖宫产胎儿健康聪明、孕妇不经历产程的痛苦。(4)受封建意识影响，越多的人为子女出生选择时辰；(5)通过各种助孕治疗技术妊娠者或其他原因致孕妇及家属自觉胎儿珍贵，不愿承担经阴道分娩带来的风险；孕妇营养、休息条件较好，造成巨大儿增多，拒绝经阴道分娩；(6)产科是高风险科室，常有纠纷发生。医疗纠纷的频繁发生，部分医生为了减少分娩过程中的危险因素，扩大剖宫产的适应证，往往会不由自主地诱导产妇选择剖宫产，使得剖宫产率增高。

剖宫产在处理高危妊娠中可降低母婴死亡率，但剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，而产后5年内的并发症，如子宫周围组织粘连等发生率远高于阴道自然分娩者[5]。因此，医务人员做好产前宣教工作，使孕妇及家属了解分娩是人类繁衍后代的一个自然过程，剖宫产不是绝对安全的分娩方式。提供心理支持，医务人员应改进产时工作，增加对产妇的身心整体支持，并积极开展多种产时服务模式，减轻分娩痛苦，帮助孕妇树立自然分娩的信心。提高产科医务人员的阴道助产及接产技术，减少产程干预，及时发现、处理异常产程，提高阴道分娩率，提高产科医生的责任心，严格控制剖宫产的适应证，合理应用试产。呼吁社会支持，孕妇和家属理解，医患之间相互信任和沟通，公正客观地对待医务人员，创造安全和谐的医疗环境和秩序，有助于其以科学的态度选择分娩方式[6]。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:983-992.

[2]蒋小亚,陈晓云.10年剖宫产率及指征分析[J].中国妇幼保健杂志,2004,19(2):545.

[3]吴玉华,陈秀平.1623例剖宫产指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,l9(11):69.

[4]张霞,王俊霞.社会性因素剖宫产术121例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(20):2885.

[5]张军莲,王伟.我院5年剖宫产率及社会相关因素分析[J].国际医药卫生导报,2009,l5(9):52-54.

[6]徐华瑞,桑秀丽.我院剖宫产率升高的原因分析[J].中国医药导报,2009,6(13):245-247.