眼碱烧伤治疗临床分析

李光明 曹智辉

眼碱烧伤是一种较严重的眼外伤，病程长，视力难恢复，后遗症重。其治疗是眼科界一个难题，正确处理及治疗对于尽可能恢复视功能、减少并发症十分重要。我院2004年1月～2008年12月诊治眼碱烧伤39例(52眼)，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者39例(52眼)。男37例(49眼)，女2例(3眼)。年龄11～58岁，平均32.5岁。石灰烧伤12例，水泥浆烧伤10例，烧碱9例，氨水5例，其他碱性物质3例。损伤程度：I度21眼，II度16眼，III度12眼，IV度3眼。

1.2 治疗方法 立即用2%维生素C生理盐水反复冲洗结膜囊30min以上，清除碱性物质。III度、IV度者可行结膜放射状切开冲洗，IV度者行前房穿刺术。II度以上均每日结膜下注射维生素C，每日2%维生素C生理盐冲洗结膜囊1～2次。均自家血每日结膜下注射，1%阿托品每日散瞳，频点抗生素眼药水，营养角膜，遮盖患眼，维生素C静脉注射，全身应用抗生素，口服消炎痛和维生素AD、B2、E，眼压增高者口服降眼压药，1周内及4周后使用激素治疗。每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连。6只眼行羊膜移植。

2 结果

所有病历无角膜穿孔，无感染发生，无眼球萎缩，无并发白内障及青光眼。角膜薄翳3眼，角膜白班2眼，角膜血管增生7眼。

3 讨论

碱烧伤能使组织结构中的脂类发生皂化反应，形成的化合物既能水溶又能脂溶，使脂类很快穿透眼组织。因此碱性化学物质极易渗入深部组织，在组织内继续扩散，引起眼内组织破坏，严重者可因角膜穿孔或其他并发症而失明[1]。因碱烧伤所致眼损伤的程度与碱的强度、浓度、作用面积和时间成正比。所以碱烧伤首要措施是第一时间现场急救，立即行现场冲洗，最大限度地缩短碱性物质与眼部组织接触时间，现场冲洗后再到医院进行治疗。

碱烧伤时除直接腐蚀作用外，还可以使细胞内外抗坏血酸迅速破坏，角膜和房水中维生素C锐减，引起坏血病。加之局部水肿和毛细血管破坏引起血供障碍，渗出增加，细胞代谢障碍，发生变性和坏死，数小时内角膜胶原酶大量产生，维生素C、葡萄糖及核黄素减少，并持续数日或数十日，这是角膜变性坏死、溃疡、穿孔及新生血管形成的生化因素。新产生的胶原酶能消化自然的胶原，而维生素C的含量减少，不利于胶原的形成及上皮的修复。角膜溃疡的愈合有赖于角膜胶原的合成，在角膜胶原的合成过程中，纤维母细胞必须摄取脯氨酸和赖氨酸才能形成胶原肽链，形成新的胶原，重建角膜基质层。而脯氨酸和赖氨酸的羟化反应有赖于维生素C的作用[2]，因此维生素C在治疗碱烧伤中早期多途径大剂量应用，不仅对碱有中和作用，且维生素C与胶原合成的羟化过程有关，利于新的胶原产生，从而加快胶原组织修复创面，促进创口的愈合，防止角膜穿孔。另外通过维生素C的作用，使角膜内皮细胞稳定，足够的角膜内皮细胞密度和代偿功能是角膜恢复透明的关键[3]。

激素能减轻碱烧伤的炎症反应及损伤程度，但如果应用不当，可增加溃疡发生的可能，因碱烧伤后2～3周为胶原酶产生的活跃期，应避免应用激素激活胶原酶，1周内及4周后使用激素治疗是安全的。而对于大范围角膜全层瓷白的IV度碱烧伤则应慎重使用[4]。

人类血清中含巨球蛋白，能有效地抑制胶原酶的作用，用于碱烧伤能防止溃疡及穿孔的发生。自家血可释放出纤维溶解素，能分离组织减少睑球粘连。自家血还可中和毒素，防止腐蚀物向深层渗透，加速角膜周围血管和受伤角膜知觉的恢复从而改善角膜营养，促进组织再生。但在碱烧伤7d后机体出现抗角膜变性蛋白抗原的IgG抗体，如果用自家血结膜下注射就会产生自身致敏作用，加剧局部病理过程，加剧角膜坏死溶解，因此自家血或血清结膜下注射应在烧伤后7d内进行。

口服维生素AD、B2、E能提高机体的抵抗力，对促进角膜愈合，防止感染的发生具有一定帮助。口服消炎痛、阿托品散瞳能减轻虹膜刺激症状，防止虹膜后粘连。前房穿刺术，置换房水可促进新房水生成，以减轻眼内损害，避免白内障发生，促进视力恢复。

碱烧伤可导致角膜上皮缺损，上皮基底膜纤维连接蛋白破坏导致上皮黏附不良。羊膜作为一种基底膜，具有类似角膜和结膜相同的成分。羊膜移植应于碱烧伤早期进行[5]。因角膜碱烧伤早期治疗中，新鲜羊膜移植可抑制角膜新生血管和促进角膜上皮愈合，还能防止睑球粘连的发生。

眼碱烧伤治疗应多措施并举，尽可能恢复视功能，减少并发症。眼碱烧伤经积极治疗可取得良好效果。

[1]李凤明.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:3363-3369.

[2]赵勤.眼化学性烧伤综合治疗临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(1):50-51.

[3]谢立信.眼表化学烧伤的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(3):147-148.

[4]杨得雄.36例重度角膜碱烧伤治疗效果分析[J].临床眼科杂志,2005,13(4):343-344.

[5]江惠燕,李斌,余清,等.新鲜羊膜嵌入术治疗重度碱烧伤临床观察[J].实用眼科杂志,2007,20(12):1338-1339.