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角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉

2010-04-04林剑鸿

当代医学 2010年9期
关键词:植片翼状胬肉

林剑鸿

翼状胬肉是常见的眼表疾病,不仅可引起眼的刺激症状、外观缺陷,甚至引发散光,可以不同程度地影响视力。翼状胬肉的主要治疗方法是手术,治疗翼状胬肉的传统手术方法很多,但复发率较高。角膜缘干细胞移植术被认为是一种促进角膜损伤愈合、稳定角膜表面、修复角膜上皮糜烂和持续性角膜上皮缺损、减少角膜新生血管侵入、阻止假性胬肉形成,增进视力的有效方法[1]。自2005年1月以来,笔者采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉94例106眼(其中复发性翼状胬肉18例18眼),经12~24个月(平均18个月)追踪观察,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共94例106眼,男45例51眼,女49例55眼;年龄37~72岁,平均49.6岁,其中复发性翼状胬肉18例18眼,均排除其他眼病,胬肉小者头部侵及角膜缘内2.0~3.0mm,最大者头部侵及距对侧角膜缘3mm。

1.2 手术方法

①切除翼状胬肉:所有手术均在手术显微镜下操作,用2%利多卡因及0.5%布比卡因混合液作球后麻醉及结膜下浸润麻醉。将胬肉自角膜面分离至巩膜面,并沿角膜缘环行剪开球结膜,清除结膜下瘢痕组织,暴露平整的巩膜表面,剪除部分结膜,作成角膜缘外4~5mm宽的巩膜暴露区。然后用钝性分离的方法清除角膜表面的新生血管、胬肉,去除异常的上皮组织。②制作角膜缘干细胞植片:根据植床大小及形状,用刀片在同侧角膜缘12点位,角膜缘前0.5mm处透明角膜上作一弧形的角膜板层切开,相应的角膜缘后1mm处巩膜上,作相同深度的巩膜板层切开,板层剖分角膜缘组织,获取角膜缘干细胞植片。取材处伤口不给予缝合任其开放。③植片移植:将植片置于受眼角膜缘相应部位,上皮面朝上,植片角膜缘侧紧靠受眼角膜缘,用10-0尼龙缝线间断缝合角膜侧,8-0可吸收缝线缝合巩膜侧。④术后处理:术毕眼筋膜囊注射妥布霉素与地塞米松液,涂妥布霉素眼膏包扎术眼,每天换药1次,连续3d,第4天开始开放术眼,每天用典必殊滴眼液滴眼4次/d,2周拆除未吸收的巩膜缝线,1个月拆除角膜缝线,继续滴上述眼液4周。

1.3 观察项目

随访中注意植片的位置,缝线是否在位,植片是否成活,角膜面是否光滑,眼压、前房等以及供植片处愈合情况。治愈标准:角膜上皮愈合良好,角膜表面光滑透明,无明显新生血管及翼状胬肉样组织增生,否则视为复发。

2 结果

术后2~3d角膜上皮修复,植片取材处被新生上皮覆盖,荧光素染色呈阴性,4~5d结膜充血减轻,7~10d拆线后结膜充血明显减轻、角膜逐渐恢复透明、刺激症状消失。术后随访12~24个月,平均18个月,原发性翼状胬肉76例88眼,3例3眼复发,复发率为3.40%;复发性翼状胬肉18例18眼,2例2眼复发,复发率为11.11%。5眼复发性翼状胬肉,术后均出现局部结膜充血、肥厚,并形成胬肉。其余所有病例角膜表面光滑、透明,眼球活动自如,部分病例视力有不同程度改善。

3 讨论

角膜缘干细胞是角结膜之间的屏障,其于角膜缘基底部,含有丰富的蛋白酶,具有增殖潜力高、细胞周期长、分化程度低、呈向心运动[1]。角膜缘干细胞的增殖、分化及细胞的向心性移行可修复、稳定受损角膜表面,阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成[2]。角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力丧失,角膜缘屏障功能下降,导致结膜上皮长入和新生血管形成等。研究表明,翼状胬肉组织的形成与角膜缘干细胞变性和缺乏呈密切相关[3-4],自体角膜缘干细胞移植对重建眼表功能、恢复眼表结构、防止翼状胬肉复发及保持角膜上皮完整性等方面起着重要作用。角膜缘干细胞在损伤修复中维持着自身的稳定,局部受损时,可影响结膜的转向分化而发生异常[5]。在正常生理条件下,角膜缘的增殖压力抑制结膜上皮细胞长入和新生血管入侵,若角膜缘功能低下或缺失,抵御功能下降,导致翼状胬肉形成或复发,采用角膜缘干细胞移植的方法,修补胬肉切除后的创面,提供新的上皮细胞来源,以补充及稳定眼表面,达到加快创面愈合、降低复发率的目的。

角膜缘干细胞移植的优点及注意事项:①优点:患眼取材更易于被患者接受;无需进行血清学检查,术后无需使用免疫抑制剂;12点处有足够的角膜缘干细胞组织,可满足移植的需要;取材后的伤口为上睑所遮盖、保护,不用特殊处理亦很少发生感染及愈合不良;操作简单、取材方便、手术安全。②注意事项:植片应含角膜缘干细胞的角膜缘组织,不带结膜下的筋膜组织;取材时范围不要过广(应小于全角膜缘的1/3),以防发生角膜功能失代偿;移植时植片上皮面必须朝上,角膜缘侧需与植床的角膜缘相吻合;此外角膜缘也不能取得过深,否则术后易发生假性胬肉。

翼状胬肉复发原因:复发胬肉再次手术;静止期的胬肉过早选择手术;手术方式选择不当;年轻者,尤其是<40岁;术后结膜反应强烈者。

综上所述,自体角膜缘干细胞取材方便、移植安全、不会发生排斥反应、易被患者接受、不需要特殊的保存设备和技术,便于临床推广应用。

[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:588-598,43-52,369-369.

[2]孙秉基,丁行振.自体角膜缘上皮移植治疗单眼化学性烧伤后角膜血管翳性混浊[J].中华眼科杂志,1996,32(1):11-13.

[3]Dushku N,Hatcher SL,Albert DM,et al.p53 expression and relation to human papillomavirus infection in pingueculae,pterygia,and limbal tumors[J].Arch Ophthalmol,1999,117(12):1593-1599.

[4]潘志强,张文华,孙葆忱.角膜干细胞增殖与分化表达实验研究[J].中华眼科杂志,1999,35(1):19-21.

[5]陈剑.角膜移植重建角膜表面[J].国外医学:眼科学分册,1992,16(6):340.

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