乙状结肠异物穿孔1例报告

周洪彪 陈福金

乙状结肠穿孔临床常见的原因有外伤性及乙状结肠扭转、溃疡性结肠炎、乙状结肠癌等引起，而乙状结肠异物穿孔临床极少见。笔者就1例乙状结肠异物穿孔的病例来浅析诊治的体会。现报告如下：

1 病历摘要

患者，男，62岁，因“腹痛伴肛门停止排气排便4天”入院。患者4天前出现中上腹疼痛，表现为阵发性绞痛，疼痛不剧，尚能忍。同时伴有肛门停止排气排便现象，常有恶心呕吐，呕出胃内容物，量较多。在当地医院对症治疗后无明显好转来我院，查全腹部CT示“肠道术后改变，部分肠管扩张，可见液平，局部肠壁增厚，腹腔广泛脂肪密度增高，肝中叶萎缩，腹腔少许积液”。遂以“腹痛，肠梗阻”收入院。体格检查：T：36.3℃，P：96次/分，R：19次/分，Bp：116/81mmHg。腹平软，上腹部及脐周压痛，反跳痛(+)，未触及明显包块。肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。由于对症治疗无好转，在硬膜外麻醉下行剖腹探查，见腹腔内粘连较明显，充分分离暴露，见乙状结肠以上结肠稍扩张，约横结肠下方后腹膜可见一较大包裹腔，呈坏疽，有恶臭，腹腔内有渗出，见内有大量恶臭粪便样液体流出，予以吸尽，见腔内有一黄鳝，约2cm粗，已死亡，用卵圆钳将黄鳝钳出，见黄鳝头部已腐烂，露出部分头骨，体部完整，于腔内将黄鳝残余碎头骨取出，用碘伏生理盐水冲洗空腔，探查空腔，见空腔面积较大，但是已局限，探查见穿孔部位位于乙状结肠处。遂决定行：肠粘连松解术+后腹膜异物(黄鳝自乙状结肠穿入后腹膜)取出+乙状结肠造瘘术。将术中所见告知患者家属，患者家属表示理解病情，并同意该手术方式。

2 讨论

乙状结肠异物穿孔临床极少见，且患者羞于将真相诉与医生，只有在术中探查才能确诊。乙状结肠损伤穿孔分为穿透性和钝性伤，在国内钝性伤占84%，穿透伤占16%，而医源性损伤多为内窥镜检查及手术损伤[1]。在普外临床中，直肠异物并不鲜见。但乙状结肠异物极少见，加之患者羞于坦诚病史，使得乙状结肠异物诊治非常困难。乙状结肠异物其种类和来源可以分为三类：⑴口源性异物；⑵肛源性异物；⑶内源性异物。肛源性异物：即是经肛门进入的异物。原因：⑴性自慰行为。⑵自行缓解肛门直肠病症状。⑶医源性诊断和治疗器械(肛温剂、灌肠管)。⑷恶意攻击或损伤。⑸意外事件。这类异物究其原因，性自慰在结直肠异物的形成中占重要地位，Cohen等[2]报道11年期间诊治的48例结直肠异物，78%与经直肠性刺激有关,国内也有性自慰导致结直肠异物的报道。这类患者的行为和手淫类似，均与性欲和性满足有关，尤其是阳痿患者，在无法进行正常性生活时，通过这种行为满足性欲[3]。现病史可以初步提供结直肠异物的成因,但只有少部分性自慰患者直接叙述结直肠异物的形成过程。这些患者羞于将真相诉与他人,多归咎于其他与性自慰无关的偶然因素。

这种异常的性自慰行为是性心理障碍的一种表现,患者可以从这些行为中得到乐趣和满足而不愿放弃这些行为。护理工作上要注意与普通患者区别对待,不造成患者心理压力,为后继心理治疗和进一步医患沟通营造基础。

这个异物非常罕见，如果放入后即就诊，预后肯定要好得多。就诊时患者不愿意讲出实情，而医生又不能加以深究，误诊率非常高。当今社会比较开放，人们好奇心也很重，需要我们提高认识，也要摆正心态，不要对患者加以嘲笑或者挖苦，要认真对待。

[1] 石美鑫.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:556.

[2] Cohen JS,Sackier JM.Management of colorectal foreign bodies[J].JR Coll Surg Edinb,1996,41(5):312-315.

[3] 杨洪峰,曹化祥.中老年男性性自慰致直肠异物12例报告[J].中国行为医学科学,2002,11(2):207.