不同方法治疗桡骨头骨折的临床疗效分析

张志成

桡骨头骨折是肘部常见关节内骨折之一，多发于青壮年，多合并有关节其他部位损伤。若治疗不及时可造成前臂旋转功能障碍而影响基本功能，治疗不当容易引起疼痛，前臂旋转障碍以及影响肘关节的稳定性。现在对桡骨头骨折MasonⅠ型的治疗方法比较一致，即通过保守治疗、早期活动肘关节，其结果及预后良好。而对MasonⅡ型及Ⅲ型骨折的治疗方法存在许多争议及不确定性，自2006年1月～2009年6月，我院共诊治桡骨头骨折53例，根据骨折情况分别采用非手术方法、切开复位内固定、桡骨小头切除方法治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组53例，男性37例，女性16例；年龄14～42岁，平均年龄32岁；右侧35例，左侧17例。术前均行肘关节正侧位检查，必要时附加CT平扫明确诊断。骨折按照Mason分型，MasonⅠ型8例，MasonⅡ型31例，MasonⅢ型14例。致伤原因；29例交通伤，10例摔伤，10例高处坠落伤。所有患者均在骨折后1～7d内手术。所有Ⅰ型和部分Ⅱ型患者采用非手术方法，部分Ⅱ型患者和部分Ⅲ型患者采用切开复位内固定，部分Ⅲ型患者采用桡骨头切除术。

1.2 手术方法 ①非手术治疗。对于MansonⅠ型和部分骨折关节内移位较小的Ⅱ型桡骨头骨折保守治疗，肘关节制动，2周后开始功能锻炼；②切开复位内固定。患者取侧卧或仰卧位，患肢置于胸前或外展于手术台上，臂丛麻醉及止血带臂部驱血，取肘关节后外侧切口，切口起自肱骨外上髁近端2～3cm并弧向背侧平行于桡骨跨越肱桡关节，长度为3～4cm。注意保护皮神经。在后侧的肘肌与前侧的尺侧腕伸肌间切开深筋膜，小心分开两块肌肉，近侧分离关节囊，显露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保护骨间背侧神经。在肱骨外髁外侧切开关节囊并向远侧延伸。在近侧，将关节囊从肱骨外髁前方剥离，避免向后剥离损伤外侧副韧带。如要更多显露桡骨颈，需切开环状韧带。找到骨间背侧神经加以保护。清除骨折块间血肿，彻底清除关节面骨折块间的嵌压骨块，并用细克氏针进行准确的复位及固定。对于Ⅱ型单纯桡骨头骨折，以1.5～2.0mm螺钉1～2枚固定没有移位或部分移位的骨折块,无法采用克氏针固定的小骨块用可吸收缝线缝合和环扎，达到完整拼凑桡骨头的外形。固定后旋转肘关节观察活动有无受限，并行X线检查明确螺钉位置；活动肘关节，检查骨折复位及内固定放置情况；检查肘关节外翻的稳定性，如不稳定，则修复内侧副韧带；冲洗闭合切口，置引流，术后前臂中立位肘关节伸直位石膏固定；3周后拔除克氏针逐步主动功能锻炼。③桡骨头切除。无法内固定的严重粉碎性骨折，伴有下尺桡关节骨间韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突损伤者，则考虑切除桡骨头。

2 结果

肘关节功能评价：根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况，按照Broberg and Morrey评估标准[1]进行功能评定(总分95～100分为优；80～94分为良；60～79分为可；0～59分为差)，同时观察骨折的愈合情况，有无桡骨小头坏死以及异位骨化的发生。53例桡骨头骨折患者随访1～3年，平均随访2年。非手术治疗的优良率为93.8%(15/16),切开复位内固定的优良率为85.3%(29/34)，桡骨头切除的优良率为66.7%(2/3)，总优良率为86.8%(46/53)。1例MansonⅢ型桡骨头骨折，桡骨头骨折块游离进入肘内侧，切开复位微型螺钉加克氏针固定桡骨头。术后半年复查下尺桡关节无疼痛，骨折虽愈合但肘关节功能差，其余伤口均一期愈合。其中40例Mason分型Ⅰ型和Ⅱ型患者，其X线片提示骨折愈合的时间为8～12周，

3 讨论

桡骨头骨折是较常见的肘部损伤，按比较通用的Mason分类桡骨头骨折分4型：Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻微移位；Ⅱ型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过桡骨头的30%；Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折；Ⅳ型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位[2]。许多桡骨头骨折可以用非手术方法得到成功的治疗。一般说来，MasonⅠ型骨折可行非手术治疗，尽量恢复其解剖结构，根据骨折的情况可以在1周内开始主动活动肘关节；大多数Ⅰ型骨折患者经2～3个月的功能锻炼预后较好。对MasonⅡ型骨折，如果骨块≤桡骨头的1／3，移位≤2mm，也可行非手术治疗，早期进行功能锻炼。对于Mason分型Ⅰ型和Ⅱ型骨折，我们采用1至2枚微型螺钉牢固固定骨折块，精确重建关节面，保证了早期的功能锻炼，解除了患者长期石膏固定的痛苦。对MasonⅡ型骨折不能非手术治疗的以及MasonⅢ型骨折, 如桡骨头脱位超过2mm，或桡骨颈骨折成角移位，关节内骨折，骨折线通过关节唇或骨折块超过关节面的1/2，下尺桡关节韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突联合损伤，应尽早争取切开复位内固定[3]。移位桡骨头骨折可取得满意疗效，术中应注意保护、修复尺骨外侧副韧带，防止损伤骨间后神经，力争达到解剖复位，固定既要坚强可靠，又要不阻碍关节的运动。对于不能够复位的严重粉碎骨折，在没有合并有前臂骨间膜和尺侧副韧带的损伤等情况下行桡骨头切除。

总之，桡骨头骨折的治疗应根据骨折类型的具体情况, 根据肘关节骨性和软组织稳定结构的完整与否选择具体的手术方式，尽量采用非手术治疗闭合复位外固定或切开复位内固定，对切除桡骨头要慎重，同时注意术后进行早期功能锻炼，提高治疗效果。

[1]禹宝庆.桡骨头骨折的治疗[J].国外医学:骨科学分册,2005,26(4):251-252.

[2]梅汉尧,索 鹏,周永顶，等.Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折不同手术方法的比较[J].中国矫形外科杂志,2006,14(14):823-1236.

[3]Browner,BD.创伤骨科学[M].王学谦,译.天津:天津科技翻译出版公司,2007:1024－1486.