多层螺旋CT在非创伤性急腹症诊断中的应用

2010-04-04韩波任克

当代医学 2010年9期

韩波任克

急腹症是临床上的常见病和多发病,涉及消化、泌尿及血管系统[1],是以急性腹痛为特征的急性病症。及时正确的诊断对降低其病死率和减少并发症极为重要。我科对109例非创伤性急腹症患者的MSCT资料进行回顾性分析，探讨MSCT对非创伤性急腹症的诊断价值，现报告如下。

1 临床资料

选择我科2007～2009年经临床证实为非创伤性急腹症患者109例,男68例，女41例,年龄1～81岁,平均年龄42岁。患者临床表现均有腹痛，其中10例伴有发热，22例伴有呕吐。本组患者均行腹部MSCT检查,采用美国GE公司的16排螺旋CT扫描机,常规横断面螺旋扫描,层厚及间距为5mm,扫描参数120kV、300mAs，部分患者图像经MPR重建。

2 结果

109例中,急性胰腺炎36例,MSCT诊断阳性34例；急性胆囊炎24例, MSCT均诊断阳性；急性阑尾炎18例, MSCT诊断阳性16例；肠梗阻24例, MSCT均诊断阳性；消化道穿孔5例, MSCT均诊断阳性；肠系膜静脉血栓1例, MSCT诊断阳性。肝癌破裂出血1例，MSCT诊断阳性。本组病例MSCT诊断阳性率为96.3%。

3 讨论

急腹症的病因很多,临床表现多样,往往没有特异性,因而在发病早期会给临床医生的确诊带来很大的困难。由于多排螺旋CT具有薄层、快速、扫描范围大的特点，且可进行图像后处理，有利于及时、准确地估计腹内脏器及其邻近组织的情况，可为临床医师制定治疗方法提供重要参考。因此，多排螺旋CT对急腹症的诊断价值日益突出。

我科根据本组资料并结合文献，对急腹症经多排螺旋CT检查的意义及其特征加以简单阐述。

3.1 急性胰腺炎本组有36例急性胰腺炎，经MSCT检查34例阳性。典型表现为胰腺肿胀，边缘模糊，胰周渗出。尤其需要指出的是对出血坏死型胰腺炎有重要诊断价值。MSCT扫描能直接显示胰腺的形态、大小及实质密度改变,并可发现胰周水肿及胰腺炎向腹膜后间隙各个方向扩散的范围。

3.2 急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石本组有16例急性胆囊炎，CT检查均有阳性征象，表现为胆囊壁增厚、水肿，胆囊增大，胆囊周围积液。本组中有6例合并胆囊结石, 1例胆囊穿孔，胆囊周围的脂肪间隙消失。并有4例合并胆管结石。

3.3 急性阑尾炎本组有18例急性阑尾炎，其中，16例经MSCT检查显示阑尾积液扩张，阑尾壁增厚，周围脂肪密度增高，4例显示伴有高密度粪石。MSCT对急性阑尾炎诊断准确率为94%～98%，一个充满液体的阑尾是其最为特征的表现[2]。钙化的阑尾结石和阑尾周围炎是很有价值的间接征象。

3.4 消化道穿孔本组有5例消化道穿孔，均可见腹腔游离气体，其中，3例MSCT显示腹腔积液。MSCT检查不仅可以确认是否积液还可以确认积液的部位和量，特别是能显示少量积液[3]。对于十二指肠球后壁穿孔而形成的小网膜包裹经MSCT检查，有明显的诊断价值。

3.5 肠梗阻肠梗阻约占外科急腹症的20%～30%,MSCT在肠梗阻的病因判断、预后评估、是否需要手术等方面发挥出越来越重要的作用。对拟诊肠梗阻的病人,MSCT扫描需要解决以下问题：

(1)有无肠梗阻存在；

(2)判断肠梗阻的部位、程度以及有无绞窄性肠梗阻；

(3)肠梗阻的病因；

(4)需要保守还是手术治疗。

引起肠梗阻的原因多种多样，其中，以肿瘤、肠粘连及各种疝气占据前三位病因[4]。还有腹部各种外疝、肠套叠、小肠扭转、Crohn′s病、肠结核、回盲部感染等,以及各种急、危重症导致的麻痹性肠梗阻。肠道的良、恶性肿瘤也可引起肠梗阻, MSCT表现为梗阻部位的软组织肿块影,壁不规则增厚。CT对粘连性肠梗阻的诊断准确率较低，一定要排除其他原因并结合临床病史才可做出诊断,多表现为移行带肠壁光滑、见不到器质性病变,常常为不完全、多节段性梗阻。各种外疝在体表触及肠管样包块,诊断较为容易。肠套叠的MSCT征象为分层靶样肿块影，大多发生于回盲部，小儿肠套叠多为回盲部淋巴小结增生所致,成人肠套叠多为结肠肿瘤所致。肠扭转可见“系膜血管纠集征”或“漩涡征”[5]。

3.6 肠系膜上静脉血栓此例发现较晚，影像学表现较重，表现为肠壁水肿、积气，十二指肠上静脉及门静脉内见大量气体影。后经手术证实。

3.7 肝癌破裂出血 MSCT显示肝脏占位，肝周见大量、稍高密度影，结合其病史做出诊断。