CT扫描对不明显骨折的诊断价值

朱道升 王永利 邢继波

自从20世纪70年代初CT问世以来，CT逐步成为影像学检查的一种重要方法，特别是对骨组织的检查更显示出其独特优势。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组病例男39例，女16例，年龄5～80岁，平均年龄40岁，临床均有外伤史，病程0.5小时～2个月不等，患者患部有肿胀、疼痛，部分患者有功能障碍。

1.2 检查方法 使用Siemens SOMATOM Sensation16螺旋CT机，采用薄层螺旋扫描方式，薄层、重叠、高kernel值重建，冠状、矢状、斜面，VRT后处理重组图像。

2 结果

55例中，颅骨骨折10例，包括外板凹陷骨折3例，内外板骨折5例，颅缝分离2例；颞骨骨折7例，多为岩锥乳突骨折，其中纵行骨折5例，横行骨折2例；眼眶骨折6例，其中眶内壁骨折3例，上壁骨折2例，下壁骨折1例，骨折处软组织肿胀，眼睑充血，2例球后有积气；3例下颌骨骨折，其中下颌体骨折1例，下颌支骨折2例，其中1例伴下颌关节功能障碍；脊椎骨折13例，其中颈椎骨折3例，胸椎骨折3例，腰椎骨折5例，骶尾椎骨折2例；髋关节骨折11例，其中髋臼骨折4例，髋臼骨折中-线样骨折1例、髋臼粉碎性骨折伴关节内小骨片游离1例、髋臼外小骨片2例,股骨颈骨折3例，粗隆间骨折4例；胫骨上端骨折3例，其中胫骨平台骨折1例，髁间脊撕脱骨折2例；肩胛骨骨折2例，其中肩胛冈骨折1例，肩胛下角骨折1例。

3 讨论

3.1 颅骨骨折 颅骨平片因前后、左右重叠而显示欠佳，切线位有时也难以显示，使用CT容积扫描，多平面、VRT重组图像能很好的显示出骨折线。

3.2 颞骨骨折 颅底结构复杂，X线对细微的颞骨、岩锥骨折难以发现，岩锥的乳突骨折多呈僵直、屈曲状，透亮裂缝，极细微，若摄片质量不高及观察不仔细，极易漏诊。而CT扫描，采用薄层、重叠、高分辨率重建，多平面、VRT重组技术，能克服颅底结构在X线片上互相重叠情况，影像清晰，分辨率高，对岩骨及颅底显示清楚。

3.3 眼眶骨折 及时地诊断眼眶骨折，对选择治疗方法和愈后具有重要意义，眶内筛骨，骨板菲薄，外力作用极易造成骨折，而此类骨折，眶缘大多保持完整，骨折线极细微，加上肿胀的软组织影响，X线平片很难发现，由于各种解剖关系的重叠投影，眼眶骨折显示不清，而采用CT薄层容积扫描，多平面重组图像，不仅能发现骨折连续性的中断，骨折局部软组织肿胀或陷入鼻窦，有时还能发现眶内积气征象。

3.4 脊椎骨折 X线片对椎体裂隙性骨折以及附件骨折常显示不清，而CT扫描通过多平面和VRT重组，能清楚地显示骨折的细节，特别是对附件骨折，矢状位还能发现水平位骨折及椎体滑脱情况，显示骨折片与椎管的关系，除此之外，CT扫描还可以对邻近软组织进行观察，如硬膜外血肿、椎间盘突出等。

3.5 髋关节骨折 临床实践发现，髋关节骨折者，X线平片对早期不明显骨折诊断很困难，而CT采用薄层容积扫描，通过多平面和VRT重组，不仅能发现不明显的线形骨折，还能对关节内有无游离骨片做出准确的诊断，为临床治疗提供依据。

3.6 胫骨平台骨折、髁间脊骨折 胫骨平台线样骨折、髁间脊撕脱骨折，常规平片不易确诊，在临床上，常因症状明显，影响功能，高度怀疑发生骨折，而做CT扫描，通过CT多平面和VRT重组图像，及时地发现骨折，为临床早期诊断和治疗提供依据。

3.7 肩胛骨骨折 肩胛骨属大型扁骨，位于胸背部，因肺纹理及肋骨影重叠，加上骨质薄和投影位置所限，细微的骨折线在X线片上很难发现，且这类骨折常伴有肺挫裂伤和血气胸，患者不易配合，极易漏诊，而进行CT扫描，患者可以取任何体位，如仰卧、俯卧、侧卧、斜卧均可，重建后的图像能清晰地观察到细微的骨折，同时还可了解到胸外伤的其它征象。

因此，对于结构复杂、重叠严重、普通平片显示不清或不能显示的骨折，采用CT扫描，可有效提高诊断率。

[1]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1986.

[2]曹国庆,蔡祖发.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996.

[3]燕树林.全国医用设备(CT、MR、DSA)使用人员上岗考试指南[M].北京:中国人口出版社,2005.