加味双柏散治疗肢端急性蜂窝组织炎56例

陈吉胜 孙珊 陈凯涛

肢端急性蜂窝织炎(Extremities acute cellulitis)是发生在四肢指掌、趾部皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。祖国医学称之为“发”，包括“足发背”和“手发背”。笔者根据中医理论，在前人的基础上自拟出具有解毒化湿，活血祛瘀，消肿止痛作用的“加味双柏散”，用于肢端蜂窝组织炎的治疗，取得良好的疗效，现总结汇报如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 56例病例，年龄24～61岁，平均年龄37.3岁；病程5～11天。

1.2 诊断标准 参照中国人民解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》之急性蜂窝组织炎诊断依据[1]。

2 治疗方法

2.1 加味双柏散汤剂组成 黄柏8g，侧柏叶10g，归尾12g，甘草6g，桃仁20g，生姜6g，丹参30g，赤芍15g，黄芩15g，金银花15克，野菊花10g，蒲公英10g，白芷9g，炒皂刺9g，炒山甲9g等。

随症加减：兼有表征者,可选加连翘、防风、羌活、荆芥、川芎、陈皮；发背未溃者，可选加紫花地丁、连翘、丹皮、川芎、柴胡；局部红肿疼痛加重，皮色掀红，壮热不退，时有寒战，口渴喜饮者，可选加生石膏、乳香、没药、鱼腥草、生地、黄连、栀子；腑气不通者，可选加大黄、枳实、厚朴；成脓溃后，脓出黄稠，脉静身凉者，可选加紫花地丁、川牛膝、土茯苓、车前草、生薏仁、牡丹皮、连翘、白藓皮；溃后而致筋骨暴露者为难愈之候，可选加黄连、栀子、生黄芪、川芎。

2.2 加味双柏散洗剂组成 黄柏60g，侧柏叶90g，大黄60g，泽兰30g，丹参90g，黄连60g，野菊花30g，丹皮60g，鱼腥草60g等[2]。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照中国人民解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》急性蜂窝组织炎治愈标准：局部及全身症状消失，创面愈合。好转标准：体温恢复正常，局部及全身症状减轻，创面两周内未愈合。无效：达不到好转标准[1]。

3.2 治疗结果 56例，痊愈47例(83.93%)；好转9例(16.07%)；无效0例，总有效率100%。

4 病案举例

凌某，女，35岁，农民，2002年3月11日就诊，患者以“左足背红肿疼痛，局部发热两天”为主诉就诊。检查见患者左足背红肿，皮色红，局部硬结，触痛明显，以足背近第一二趾蹼为甚，第一二趾蹼间可见一创面，表皮糜烂，少量黄白色脓性分泌物，周围充血。发热，体温最高时达38.5℃，口渴喜饮，大便干，舌红苔黄腻，脉弦数。中医诊断：足发背(感染毒邪、气血瘀滞)。治以清热解毒，和营利湿，托毒排脓。方用加味双柏散加土茯苓20g、车前草20g、紫花地丁10g，水煎早晚各服一次；铺以加味双柏散洗剂湿热浸泡患足，每天3次，每次30min，用药3天后，身热退，大便软，左足背红肿热痛诸症大部消退；守上法，再用药6天，诸症消退，创面结痂，随诊1月，无复发，痊愈。

5 体会

肢端蜂窝组织炎多见于春夏季，多由于肢端手足部皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散经淋巴、血流传播而发生。西医多及时采用足量抗生素治疗及作广泛的多处切开引流治疗为主。祖国医学认为肢端蜂窝组织炎发于足背者多由风湿热毒，积结三阳，或由于三阴精血亏损，湿热下注，或因外伤染毒，气滞血瘀而成(足发背)；发于手背者多发于手背中渚、液门二穴处，属手三阳经，多因风火湿热之邪，结聚于手背部，以致经络阻塞，气血瘀滞，化火蕴毒，外发溃烂，或因手背部外伤，感染邪毒而致(手发背)。加味双柏散具有解毒化湿，活血祛瘀，消肿止痛、溃坚排脓之功效，是方以黄柏、侧柏叶、黄芩、金银花、野菊花、蒲公英、甘草清热解毒化湿；归尾、桃仁、丹参、赤芍清热凉血，活血化瘀而消肿；白芷、炒皂刺、炒山甲活血通经，消肿溃坚，排脓止痛；生姜温中以防寒凉伤胃。内服、外洗诸药配合，热毒解，湿浊化，瘀肿消，脓毒去，发毒渐解而病自愈。

参考资料

[1]邹奉璋,罗子铭.急性蜂窝组织炎诊断依据,急性蜂窝组织炎治愈标准.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:中国医药科技出版社,1991,9:603.

[2]吴文强.加中药外洗治疗急性蜂窝组织炎[J].肇庆医学,2001,2:38.