机械通气治疗新生儿肺出血41例疗效分析

陈宗文,余秀兰,田秀英

(重庆三峡中心医院儿童分院 404300)

机械通气治疗新生儿肺出血41例疗效分析

陈宗文,余秀兰,田秀英

(重庆三峡中心医院儿童分院 404300)

目的探讨机械通气治疗新生儿肺出血临床方法和价值。方法收集2006年7月至2009年5月收治的新生儿肺出血患儿(其中41例进行机械通气治疗)45例临床资料,并对其进行回顾性分析。结果45例中4例患儿未使用机械通气(因家属拒绝),仅作一般常规治疗,均死亡;41例进行机械通气患儿中存活38例(92.7%),死亡3例(7.3%)。结论机械通气是治疗新生儿肺出血成熟可靠的方法,早期诊断和熟练掌握呼吸机参数的调节有利于减少新生儿肺出血病死率。

新生儿;肺出血;机械通气

新生儿肺出血是新生儿早期许多重症疾病的严重并发症,也是NICU较常见危重病症之一。采用机械通气治疗大大提高了其存活率,而未使用呼吸机的被治疗者病死率高达98.42%[1]。早期诊断、气管插管、使用呼吸机直接影响其存活率和预后。现将本院2006年7月至2009年5月收治的45例(其中以机械通气治疗为主41例)新生儿肺出血患儿资料分析如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 依据新生儿肺出血诊断与治疗方案中的临床诊断标准[2],45例均诊断明确。

1.2 一般资料 45例肺出血患儿中男26例,女19例;足月儿15例,早产儿 30例;体重:＜2 500g 16例,2 001～2 500g 9例,＞2 500g 20例;其肺出血集中发病于生后7d以内,1～3d为高发期,其中0～3d 26例,3～7d 13例,7d以上6例。主要原发病:败血症9例,新生儿肺炎11例,新生儿中、重度硬肿症7例,胎粪吸入综合征8例,肺透明膜病3例,缺氧缺血性脑病5例,其他2例。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 将患儿置于辐射台立即行气管插管,清理呼吸道,并用肾上腺素生理盐水进行气道冲洗、静脉给予止血药、输入全血和新鲜血浆增加凝血因子和扩容、强心利尿、纠正酸碱失衡、补充热卡等治疗。

1.3.2 机械通气治疗 经口气管插管,接呼吸机。通气模式:采用定时、限压持续气流(IPPV+PEEP),初调值:频率 35～60次,FiO265%～90%,PIP 24～29cm H2O,PEEP 5～6 cm H2O,E1为1.0～1.1,流量4～7L/min,潮气量10～15mL/kg,并根据血气分析结果调节呼吸机参数。

1.3.3 撤机方式 当患儿病情稳定,气道2d未见分泌物,PaO2稳定在 50mm Hg以上,SpO2维持在90%～95%,将其FiO2降低,避免发生高浓度氧不良反应。当 PIP降至 15 cm H2O、PEEP降至3cm H2O、FiO2达30%时,使用CPAP模式过渡,如果患儿能耐受则撤机。撤机后立即行肾上腺素和地塞米松雾化,2h后再重复1次。

2 结 果

45例中采用机械通气治疗的41例新生儿肺出血患儿中存活38例(92.7%),死亡3例(7.3%)。其死亡原因主要为原发性心力衰竭、重症感染、低体重、颅内出血等。未经机械通气治疗的4例患儿均死亡。平均上机时间45h(除1例早产儿肺透明膜病并发肺出血患儿上机21d外)。

3 讨 论

新生儿肺出血是由多种原因所致肺毛细血管通透性增高引起的出血性肺水肿[3]。对所有新生儿而言,硬肿症、窒息、败血症、低出生体重、HIE、早产等为肺出血诱因[4]。所以在治疗原发病基础上应积极观察患儿病情,如突然出现呼吸困难加重、肺部出现湿啰音或湿啰音明显增加、患儿面色苍白、发绀、烦躁等休克症状(这3点是临床早期诊断依据),X线示双肺野透亮度广泛、均匀降低伴小斑点状影,肋间隙增宽等则应怀疑肺出血。

新生儿肺出血使用机械通气治疗有重要作用,一旦出现早期肺出血先兆应立即行气管插管吸引,明确是否有肺出血,如有血性液体吸出应立即行呼吸机辅助呼吸。有效的机械通气可使肺出血所致部分肺泡塌陷闭合的肺泡重新扩张,防止早期闭合,增加功能残气量,改善气道功能,提高氧分压,纠正缺氧,同时起到压迫止血,促进出血性肺水肿的吸收。

作者使用美国PB-840呼吸机,以IPPV+PEEP对患儿实施正压通气,初始调试参数 PEEP在5～6cm H2O,PIP在25～29cm H2O,RR 50～60次/分,Ti 0.4～0.5s,FiO20.6%～0.8%,氧流量8L/min。强调初设 PEEP和 PIP不宜过低,可适当增加PIP,能有效改善通气。提高PEEP不仅促进氧合,由于增加肺泡内压力,更能起到止血的作用。应根据血气分析结果和临床表现调节呼吸机参数。当患儿病情稳定未见出血时,逐渐降低呼吸机参数过渡到CPAP和鼻塞式通气模式,并维持良好的血气分析值,然后撤机,改为头罩吸氧。

除上述呼吸机治疗为主外,还应积极治疗原发病、注意保暖、保持呼吸道通畅、纠正酸碱平衡、纠正凝血、限制液体摄入量、补充血容量、维持正常心功能、合理吸痰、加强气道管理等,避免气胸、呼吸机相关肺炎再次出血的发生。

综上所述,新生儿肺出血治疗除积极针对原发病外,机械通气是治疗新生儿肺出血的有效手段,早期诊断、合理使用呼吸机可提高抢救成功率。

[1]中华医学会儿科分会新生儿组,中华儿科杂志编辑委员会.新生儿肺出血的诊断与治疗方案[J].中华儿科杂志,2001,39(4):248.

[2]田宏.机械通气治疗新生儿肺出血52例[J].实用儿科学杂志,1997,12(4):241.

[3]Cole VA,Nommnd ICS,Reynolds EDR,et al.Pathogenesis of hemorrhagic pulmonary edema and massive pulmonary hemorrhage in the newbom[J].Pediatrics,1973,51(2):175.

[4]陈盛.新生儿早期肺出血诱因[J].重庆医学,2004,33(4):503.

R722.159;R459.7

B

1671-8348(2010)04-0459-02

2009-06-16

2009-07-27)

·论 著·