CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会

黄 文 ,郑 健

(第三军医大学新桥医院神经内科,重庆400037)

CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会

黄 文 ,郑 健

(第三军医大学新桥医院神经内科,重庆400037)

临床实践阶段是与学生将来实际临床工作最为接近的一个阶段,如何在这一阶段“有效的提高学生的主观能动性,刺激学生的兴趣”,无疑对其以后的临床工作及未来的可持续发展至关重要,这也是我们教育工作者值得深思的问题,作者结合学科特点,在临床带教中采用“以问题为引导、典型病例为中心的”CBL模式,取得了较好的教学效果。

CBL模式;临床;带教;神经内科

Abstract:Clinical Practice stage is the closest actual clinicalwo rk stage in the future fo rmedical students.A t this stage,how to effectively imp rove the student′s initiative and to stimulate the interestof students,it is crucial important fo r the futureof their clinical wo rk and the futureof sustainable development and this isour educato r′s thought-p rovoking questions.In clinical teaching,the autho r have adop ted the“p roblem-guided,typical cases as the center of the CBL mode”,and achieved good teaching results.

Key words:case-based learning model;clinical;teaching;neurology

随着人类对疾病认识的不断深入,医学模式也由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,医学教育模式也必然发生改变,临床带教老师逐渐从经验型带教向目标化带教转变,更侧重对学生实践能力的多方面培养。为适应新的教育模式转变,教育界结合国情进行了诸多探索,其中以问题为基础的学习(Problem-based learning,PBL)法先后被引入到医学教学的各个领域。在PBL模式基础上,针对临床医学教学独特性,PBL教育理念与临床实习教学相结合后发展成为一种适应医学教学需求的、全新的、以病例为基础的教学(学习)(casebased learning,CBL)模式。作者结合自身教学实践和临床带教具体情况,将CBL应用到神经病学临床带教中,取得较好效果。

1 神经内科临床实践教学的特点

与其他临床学科比较,神经内科教学有其自身突出的特点。首先是专业性强,涉及的内容较为广泛(如神经解剖、神经生理等),多数内容比较抽象,不易理解,临床病例复杂多变。学生常因对所学内容感到难懂、难记、难掌握,而产生对学习神经病学的畏惧心理,不同程度挫伤了学生学习神经病学的积极性和能动性。与神经外科教学相比,神经内科理论授课多,实践机会少,学生对一些模糊不清的概念和疾病缺乏亲身的感性认识,这也是导致学生缺乏学习兴趣的主要原因之一。此外,按照既往“以教员为中心、以讲授为主”的教学方法,通常忽视了学生在学习中的主体作用,容易使学生感到被动和枯燥无味,不利于发挥学生在学习中的积极性和主动性,也不利于培养学生临床思维和分析能力。针对神经内科临床实习教学的以上特点,近几年作者从多方面探索提高临床教学质量的方法。其中CBL模式被应用在本科临床教学中。通过教学实践,作者感到这种教学法在克服以上教学中存在的困难和问题,对教学质量的提高有着积极作用。

2 CBL模式的特点[1]

CBL教学模式的形式可以是多样的,其特点和核心是“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的小组讨论式教学法。其不仅具有 PBL教学法的优点,又符合医学教育的特点,在医学生临床课程的学习和实践环节,对培养学生主动学习能力和临床技能方面具有明显的优势。目前CBL教学模式已在欧美国家许多医学院校相继使用。在具体实践中以病案为先导,问题为基础,根据教学大纲要求和学生实际水平,充分调动教与学的积极性,发挥以教员为主导和学生为主体的双边活动作用,从而实现教学目标。该教学方法与既往常见的填鸭式及一般示教病例教学方式不同。在教员方面,需要教员做出周密的教程设计,在教学大纲要求的范围内选择具有代表性的临床病例,进行整理和加工,使其突出“典型性”,又要以最恰当的方式予以展示,并设计出高质量的临床问题,组织学生进行分析和讨论,并要求教员采用多元的教学模式(如实例、多媒体等)以提高教学的参与度及趣味性。对学生来说,通过对问题的思考和讨论,可极大的激发学生的主动性、思考性,从而更好的调动了学生的主观能动性。

3 CBL模式具体实施[2-3]

3.1 编写导学材料 主要依据临床教学大纲编写,但须强调以下几点。

3.1.1 选择本科典型病例这是本教学法实施的关键,尽可能选择本科现有的常见病,也可选择典型的少见病,典型病例可有多种典型,既可选择现有病房、门诊患者,也可采用多媒体、视频、模拟患者等多种方式。

3.1.2 围绕教学基本内容及重点、难点设计问题,用于引导学生学习:(1)资料准备和问题设计,授课前教员需要认真准备病例资料,最好有典型病例,并精心构思所提的系列“问题”,问题的设计应是难度递进式的,且注意知识点之间的联系和逻辑关系,注意基础知识与临床知识的联系,并注意学科间的相互渗透。(2)编写病案,病案是该教学法的基础和先导。作者遵循的主要标准如下:①选择有利于学生学习和思考的常见且典型的病例;②病案内容与教学大纲相符,难易适中,完整,形式多样,可以是多媒体、书面或是电子文档等;③按教学目标要求制订问题,以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主,适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识,不超越教学目标、范围,问题形式多样,注意问题的生动性,以提高学生的学习兴趣。

3.2 实施步骤 具体实施中,作者按以下的程序组织实施,(1)学生预习:在进入本科实习时,教员可将病案及问题有计划的展示给学生,便于学生课前预习、查阅资料,培养学生自学、思考的能力。鼓励学生预先接触患者,增加对疾病的感性认识,在学习导学材料时,发挥主观能动性,勇于发现并提出自己认为的难点、重点和问题,以备随后进行课堂讨论。(2)教员讲解:在学生预习自学的基础上,每次示教及查房前,由教员围绕病例进行讲解,讲述要点和难点以及学生在学习上可能出现的疑点和难点。教员精讲评价是本教学法的重点,力求将知识系统化,要点纲目化,技能操作形象化及实践化,不仅要把根据典型病例提出的问题全部解决,充分体现对病例的诊断治疗思路,而且为深入学习更深层的知识起到承上启下的作用,但应多留时间让学生自己动眼、动手,多实践。(3)具体查看典型病例:可先让学生讲解预习及早前接触患者的体会,并阐述相关问题,带着问题,接触患者,询问病史及查体,针对学生的问题及具体操作中的重点、难点,教员有针对性的补充查体,进行讲解,并要求学生运用所学知识,结合病例进行认真思考,列出分析要点和讨论提纲,准备随后进行的课堂讨论。(4)多步骤讨论方式:讨论是该教学法的主要形式,也是核心所在。通过讨论、置疑,各抒己见,集思广益,把学习活动引向深入。讨论可分几个阶段进行,在教员引导下进行,首先讨论学生自己提出的难点、重点及问题,尽可能做到人人有见解,人人有发言,然后教员启发、点拨和置疑,并对提出的难点、重点及问题,鼓励同学间有不同意见时进行辩论,辩论时必须阐明理由,最后由学生试着组织、归纳众多观点和解释,提出初步结论,由学生分组结合病例系统讲解该类疾病的病因病理、临床表现、诊断及治疗;教员则根据学生的讨论情况,有针对性地给予指导。最终希望学生对学习内容达成共识,并与组内其他成员共享其发现。(5)教员总结:重点在于对病例如何分析,如何做出诊断和鉴别诊断,对讨论中有代表性的问题作出合理解答。教员进行检查,并根据检查结果判断讨论是否达到预期教学目标。值得着重强调的是常言说道“授人以鱼不如授人以渔”,在本教学法中,始终要贯彻引导学生如何发现问题、解决问题,并最终达到独立解决问题的能力。

4 教学效果分析

与传统的“填鸭式”及单纯病例示教教学法相比,应用CBL模式教学法后在多方面提高了教学效果。对教员来说,本教学法要求教员要有深厚和坚实的基础知识,丰富的临床经验,同时要求具有较强的组织讨论、引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。这对教员提出了更高的要求,也促使教员更大的提高,无疑也是教学相长的具体表现。在学生方面,首先是极大的提高了学生的主观能动性,从而使学生的主动学习能力得到极大增强。本教学法要求学生主动提出问题,自己寻找答案,在找答案的过程中,学生学会了使用国际互联网、学习论坛、图书馆、文献检索等多种途径。其次,通过寻找答案及小组的讨论,学生分析和解决问题的能力明显提高。此外该教学方法鼓励学生互动学习,通过同学之间的讨论与交流,培养了学生良好的沟通能力和与他人合作意识。在教学法的实施中,由于充分发挥了学生的主观能动性,教学方式多样,学生的参与度高,学生的成就感得到极大的满足,因而学习兴趣也得到极大的提高。由于长时间的沟通和交流,学生间和师生间彼此的了解与互动情形比传统课程的情况更好。

综上所述,与现行的传统教学模式相比,该教学法在实现教学所需要达到的培养综合能力的目标更为优越。当然,在具体操作中,尚存病案的收集和编写困难较大等诸多问题,而且受传统教学模式和应试教育思想的束缚,学生基础参差不齐,若学生基础理论水平差,且对学习毫无兴趣,无动于衷,则该教学法将毫无效果,这无疑有待于在推广应用中进一步完善。

[1]Jarz EM,Kainz GA,Walpoth G.M ultimedia-based case studies in education:Design,development,and evaluation of multimediabased case studies[J].Journalof Educational M ultimedia and Hypermedia,1997,6(1):23.

[2] Christophel AS,Susan CP,Edward J.Problem based learning and p roblem-solving skills[J].Biochemical duca-tion,1995,23(3):149.

[3]Dochy F,Segers M,Van den Bossche P,et al.Effects of p roblem-based learning:a meta-analysis[J].Learning and Instruction,2003,13:533.

Application and experience of CBL teachingmodel in clin ical teaching of neurology

HUANGWen,ZH ENG Jian
(Department of Neurology,Xinqiao Hospital,Third M ilitary M edical University,Chongqing 400037,China)

R741;G424.1

A

1671-8348(2010)04-0501-03

2009-09-02

2009-10-13)