26例Ⅰ型寰枢关节旋转固定患者多层螺旋CT检查的临床意义

段宗强,胡明宗,曹跃勇

(四川省宜宾市第二人民医院影像科 644000)

26例Ⅰ型寰枢关节旋转固定患者多层螺旋CT检查的临床意义

段宗强,胡明宗,曹跃勇

(四川省宜宾市第二人民医院影像科 644000)

目的探讨Ⅰ型寰枢关节旋转固定在不同旋转状态下多层螺旋CT扫描的影像学表现及诊断价值。方法分别对26例Ⅰ型寰枢关节旋转固定者(患者组)及46例寰枢关节正常者(对照组)行寰枢关节静态中立位和功能左、右旋转位的多层螺旋CT扫描,各组扫描图像均做表面遮盖SSD法重建图像。测量两组寰齿前间隙(ADI)和寰齿侧间隙(LADS),并进行比较。结果ADI变化:对照组静态中立位与功能左、右旋转位差别不大,患者组静态中立位与功能左、右旋转位比较,差异有统计学意义(χ2=5.64,P＜0.01)。LADS变化:对照组和患者组静态中立位与功能左、右旋转位比较,均无规律性。结论寰枢关节静态中立位横断CT扫描对Ⅰ型寰枢关节旋转固定的准确诊断意义不大。对临床怀疑有寰枢关节旋转固定者,应在常规横断CT扫描后,加做功能左、右旋转位状态下的多层螺旋CT扫描,有利于诊断Ⅰ型寰枢关节旋转固定。

寰枢关节;CT;旋转固定

随着多层螺旋CT的普及应用,经CT检查诊断Ⅰ型寰枢关节旋转固定越来越引起临床医师的重视[1-2]。根据Fielding分型,将寰枢关节旋转性不稳分成4个类型[3]。Ⅰ型寰枢关节旋转固定指寰枢关节以齿状突为旋转轴,一侧寰椎侧块向前旋转,对侧侧块向后旋转,横韧带无损伤,无寰枢关节前脱位[3]。对Ⅰ型寰枢关节旋转固定的诊断,依靠普通X线平片及常规横断CT扫描尚有一定困难[2]。本文通过对患者组及对照组在不同旋转状态下的CT扫描检查方法进行比较,探讨在不同旋转状态下影像学表现对Ⅰ型寰枢关节旋转固定的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 对照组46例为寰枢关节正常者,其中男26例,女20例;年龄13～36岁,均无外伤史及头颈部疾病。患者组26例为Ⅰ型寰枢关节旋转固定者,其中男16例,女10例;年龄10～32岁。经临床及影像学检查证实,根据Feilding分型诊断为Ⅰ型寰枢关节旋转固定。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT扫描 采用东芝多层螺旋CT机,分别对两组行枕骨大孔至第3颈椎下缘连续螺旋 CT扫描,螺距为1mm,层厚1.25～2mm。对照组和患者组分别行静态中立位和功能左、右旋转位状态下扫描。扫描后均行表面遮盖SSD法重建图像,重建间隔 1.00～2.00mm。

1.2.2 图像观察与测量方法 对照组和患者组分别测量静态中立位和功能左、右旋转位扫描后的寰齿前间隙(ADI)和寰齿侧间隙(LADS)。所有测量均在计算机上进行,距离精确到0.01mm。ADI为寰椎前弓后缘中点到齿突前缘的距离,LADS为寰椎两侧块结节到齿突的距离。

1.3 统计学方法 采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ADI变化 一般认为ADI值超过(3±0.4)mm有临床意义[2]。对照组ADI＞3mm 4例(9%),其中静态中立位2例,功能左、右旋转位各1例,超出范围均在0.4～1.0mm内,其余42例ADI值均为 0～3mm(91%)。静态中立位与功能左、右旋转位比较ADI差别不大,差异无统计学意义(χ2=0.98,P＞0.05)。患者组 ADI＞3mm 21例(81%),其中静态中立位 4例,功能左旋转位9例,功能右旋转位8例;0～3mm仅5例(19%)。静态中立位与功能左、右旋转位比较ADI变化差异有统计学意义(χ2=5.64,P＜0.01)。对照组与患者组中 ADI＞3mm者比较,在不同旋转体位下患者组变化明显。

2.2 LADS变化,对照组中静态中立位有8例两侧不对称(17%)。功能左、右旋转位有12例不对称(26%)。静态中立位与功能左、右旋转位比较,变化无规律性,差异无统计学意义(χ2=2.05,P＞0.05)。患者组中静态中立位有16例两侧不对称(62%),功能左、右旋转位有18例两侧不对称。静态中立位与功能左、右旋转位比较,LADS变化无规律性,差异无统计学意义(χ2=1.06,P＞0.05)。

3 讨 论

3.1 应用解剖与CT检查 寰枢关节是脊柱的一个特殊复合关节,承担着头颈部旋转、侧屈和屈伸等运动,头颈部旋转功能约90%发生于寰枢关节。寰枢关节周围具有多束韧带连接枕骨、寰枢椎及各颈椎。凡引起寰枢关节正常解剖结构变化的多种原因均可出现临床病变。Ⅰ型寰枢关节旋转固定是一种较少见的疾病,又称寰枢关节旋转半脱位[3],多发生于儿童及青少年,临床诊断Ⅰ型寰枢关节旋转固定有时较困难。随着多层螺旋CT及图像后处理软件的运用,为临床诊断提供了有利帮助[4-5]。作者以寰椎横突连线为标准,作冠状位及斜矢状位重建,使寰椎两侧侧块对称,这样消除因寰枢关节旋转造成的齿突的偏移不对称失真,能更准确直观地显示LADS及齿突的偏移不对称。测量点明确,测量更精确。

3.2 ADI测量及临床意义 根据Fielding分型,Ⅰ型寰枢关节旋转固定的ADI必须大于3mm才有临床价值[2]。对照组静态中立位ADI＞3mm 2例,功能左、右旋转位各1例,所占比例无实际意义。患者组中静态中立位ADI＞3mm 4例,但通过功能左、右旋转位CT扫描后,图像重建得到 ADI＞3mm 17例,差异有统计学意义(χ2=5.64,P＜0.01)。故功能左、右旋转位状态下多层螺旋CT扫描后所测得的ADI对诊断Ⅰ型寰枢关节旋转固定有参考价值。

3.3 LADS测量及临床意义 本研究结果显示,对照组和患者组两侧LADS不对称变化发生率均较高,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。当患者头面向左旋转,寰椎右侧块向前错动,则右齿状突侧块间距缩小,右寰枢侧块关节间隙稍小,寰椎侧块呈前后长卵圆形;当向右旋转错动时,侧块的横径可能稍增加变宽,但这些改变范围都不大。因为健康人群两侧LADS不对称与Ⅰ型寰枢椎旋转固定者具体差异尚无客观评价标准[6-7],本文试图通过左、右旋转后测得的LADS值具有的客观性以比较两者差异,但发现其变化无规律性。因此,LADS测量对本病诊断参考价值不大。

由于Ⅰ型寰枢关节旋转固定多发生于寰枢关节正常生理活动范围内[3]。要鉴别是否有Ⅰ型寰枢关节旋转固定,仅仅依靠平片及静态中立位横断CT扫描的影像学表现,没有一定的规律性,诊断Ⅰ型寰枢关节旋转固定价值不大。但通过功能左、右旋转位后,用重建图像处理软件,观察寰枢关节旋转前后的ADI、LADS变化,特别是 ADI变化,对准确诊断Ⅰ型寰枢关节旋转固定具有重要指导意义。

[1]郁万江,王志业,徐爱德.正常人寰枢椎相对旋转的CT研究与旋转固定的对照分析[J].医学影像学杂志,2002,12(4):282.

[2]李贵林,宋跃明,何兴民,等.寰枢关节旋转运动 CT扫描的临床意义[J].临床骨科杂志,2006,9(4):292.

[3]Herzka A,Sponseller PD,Pueritz RE.Atlantoaxial rotaory subluxation in patients with M arfan syndrome[J].Spine,2000,25(4):325.

[4]钟俊远,王肇平.小儿寰枢关节脱位的多层螺旋CT诊断[J].赣南医学院学报,2006,26(6):917.

[5]胡军,孙立新,王莉.多层螺旋CT在寰枢椎损伤诊断中的应用[J].山东医药,2008,48(2):86.

[6]何灿熙.关于颈椎齿突偏移是否为脱位的再认识[J].中华放射学杂志,2006,40(8):1252.

[7]郁万江,孙咏梅,徐爱德.正常人寰枢关节间隙的CT研究[J].医学影像学杂志,2001,11(6):325.

Ⅰ-type fixed atlantoaxial rotatory dynamic imaging examination of the clinical significance

DUAN Zong-qiang,HU Ming-zong,CAOYue-yong
(Image Branch,Second People′s Hospital of Yibin City,Yibin 644000,China)

ObjectiveTo investigate theⅠ-atlantoaxial rotatory fixation in different spin states of multi-slice spiral CT scan imaging performance and diagnostic value.Methods26 cases were typeⅠatlantoaxial rotatory fixation group and 46 cases of patients with atlantoaxial normal group,the atlantoaxial joint neutral position and function of a static or rotary-bit multi-slice spiral CT scans,scanning images of each group were doing SSD reconstructed image.Measurement of the two groups before the atlanto-odontoid space(ADI)values and lateral atlanto-odontoid space(LADS),and compared.ResultsADI value change:the normal group and function of the static neutral position about rotation bit,ADI value was not very different.Group of patients with static or neutral position and function of rotating bit,ADI value of the changes there was a significant difference(χ2=5.64,P<0.01).LADS changes in the normal group and patient groups in a neutral position and function of the static or rotating bit LADS,no change in the law.ConclusionAtlantoaxial joint neutral position static cross-sectional CT scan of theⅠ-type fixed atlantoaxial rotatory little significance of accurate diagnosis.There is clinical suspicion of atlantoaxial rotatory fixation of the patients,should be in the conventional cross-sectional CT scans,the increase in functional spaces under rotation about the multi-slice spiral CT scanning,is conducive to the diagnosis of typeⅠatlantoaxial rotatory solid.

atlantoaxial joint;CT;rotary fixation

R814.42;R684

A

1671-8348(2010)04-0451-02

2009-07-14

2009-08-07)

·论 著·