犬猫剖腹产手术的操作程序及体会

魏拣选,白 涛,李长安,梁永春,阴明亮

(西北农林科技大学动物医院,陕西杨陵 712100)

犬、猫出现下列症状之一时,应及时进行剖腹产手术。犬、猫出现明显的分娩表现而超过正常产程仍不见胎儿娩出者,发生难产经药物或人工助产无效者,临床检查确定为胎位不正、及产道狭窄,不能正常娩出者;母犬猫超过预产期(正常为 58 d～63 d)仍无分娩征兆,疑有死亡胎儿、木乃伊胎;母体过于肥胖、胎儿过大为防异常情况以保母仔安全时,由于种种原因引起的产力不足,运用子宫收缩药物诱发阵缩无效,检查(触诊或B超)母腹中确有胎儿者均应及时进行剖腹产手术。

1 手术术式

1.1 麻醉与保定

麻醉以全身麻醉为主,原则上麻醉不宜太深,并配合局部浸润麻醉。在临床实践中,大多使用非吸入性麻醉,常用的全麻药物选速眠新Ⅱ(846),再配合5 g/L～10 g/L的盐酸普鲁卡因或2.5 g/L～5 g/L利多卡因浸润麻醉。吸入性麻醉也逐步在临床中使用。为了减少呼吸道黏膜和唾液腺分泌,抑制胃肠蠕动,防止吸入性肺炎和呕吐,全麻前10min～15 min肌肉注射阿托品(0.02 mg/kg～0.05 mg/kg)[1]。速眠新Ⅱ用量杂种犬为0.08mL/kg～0.1mL/kg,纯种犬为0.04 mL/kg～0.08mL/kg,猫为0.02 mL/kg～0.05 mL/kg[2],均为肌肉注射。因全麻药往往对衰弱的母体和胎儿的呼吸有抑制作用,故对衰弱的母体也可仅用局部麻醉。另外,也可使用5 g/L～10 g/L盐酸普鲁卡因进行局麻。绝大多数手术切口选在脐后腹正中线,保定行仰卧位。

1.2 局部剃毛及消毒

用毛剪剪去切口部较长的毛,用温肥皂水洗透剃毛,并用1 g/L的新洁尔灭溶液洗净,用50 g/L碘酊术部消毒后,用酒精脱碘。

1.3 腹壁及切开子宫的切开

在切口部位覆盖灭菌创巾。脐后1 cm腹正中线切口[3],依次切开皮肤、皮下组织,剪开腹膜打开腹腔。切口大小犬为5 cm～15 cm,猫4 cm～6 cm。术者手伸入腹腔将子宫缓慢拉出创口,在子宫与腹壁之间用大块纱布填塞覆盖好切口周围。在子宫角大弯靠近子宫体处,避开血管和胎盘作纵向切口,切口大小为犬4 cm～12 cm,猫3 cm～5 cm。

1.4 胎儿和胎衣的取出

助手用手或舌钳固定子宫切口的两侧,术者1只手由子宫切口伸入,将临近切口的胎儿连同胎衣一起拉出,交给助手,迅速扯破胎膜,擦净胎儿口、鼻和面部黏液,然后在离开胎儿腹壁2 cm～3 cm处断脐,涂擦50 g/L碘酊后用纱布或旧棉衣等包围起来,放于事先准备好的产仔箱。术者另一只手在子宫外面向切口方向压迫捏挤帮助移动胎儿,依次拉出同侧子宫角的全部胎儿。用同样的方法将对侧子宫角的胎儿推到子宫切口部取出。如另一侧子宫角内的胎儿取出困难时,可再作一子宫壁切口[3-4],将胎儿取出。把子宫内胎儿胎衣全部取出后,挤压两侧子宫角以排出残留的胎水、血液及胎衣碎片,向子宫内放入青霉素80万～160万单位、链霉素0.5 g～1.0 g或土霉素片0.5 g～2.5 g。

1.5 子宫及腹腔的闭合

用温青霉素生理盐水洗净子宫壁及其切口,将两侧创缘相对整齐,连续全层缝合子宫切口,再作浆膜肌层水平内翻包埋缝合。缝合完毕,用温生理盐水冲洗子宫,如腹腔被污染,先用灭菌干纱布将污物吸净,再用灭菌生理盐水灌洗腹腔,然后将子宫还纳腹腔,使其恢复原来位置。除去腹壁切口周围的纱布,腹腔注入20 mL～50mL含青霉素40万～160万单位、链霉素0.5 g～1.0 g的温生理盐水即可。连续缝合腹膜,结节缝合皮肤,切口涂以50 g/L碘酊,外缝纱布绷带,防止舔咬而引起感染。

2 术后护理

手术结束后,取破伤风抗毒素1 500 IU稀释后肌注,若犬猫苏醒,只需常规抗菌、消炎护理3 d～5 d;若麻醉过深、苏醒时间长时,给于注射苏醒灵3号(1∶1)进行催醒,同时还应配合输液、镇痛及营养补充等治疗。术后一般在减食2 d～3 d后方可正常喂食。给予易消化、富含营养的食物。术后8 d～12 d拆线。

3 体会

尽早确诊及时手术是提高母仔存活率关键。早期判定,早期手术是剖腹产是否成功的关键。反之,采取保守或者强行助产,使母犬体质下降,错过最佳手术时机再去剖腹术取胎,常常造成胎儿孱弱或不能全部存活,更为甚者会因助产手术使胎儿致残或母仔全部死亡。总之,只要确诊为难产,手术越早越好,母仔安全性就越高,成活率就越高,母体康复就越快[5-6]。

应说明手术剖腹成功与失败因素是同时存在的,手术前要签手术协议;其次,要准备好产仔箱、保暖器材等以备胎儿取出时应用。防止出现手术纠纷及取出胎儿无处放等情况[6]。

速眠新Ⅱ(846)是氟哌啶醇、保定宁、双氢埃托啡等药物的复方制剂,是犬、猫剖腹产最理想的麻醉药物之一。它具有用量少、给药方便、广泛的镇痛、制动确实、安全范围广,麻醉时间短(30 min～60 min),一般在用药后8 min～15 min即可进行手术。但此药物在应用时要根据难产犬猫分娩时间长短、体力消耗程度、年龄、品种纯度、个体大小、身体状况、神经类型等因素综合考虑,在药物推荐剂量范围内选择用量。对品种较纯、体重和年龄较大、体质较差、精神沉郁、难产时间长的,用推荐剂量范围内的最低剂量;对杂种犬猫、个体小、体质好、难产时间较短、神经兴奋者,用量要大些[5]。在实践中可根据麻醉效果追加速眠新Ⅱ剂量。因猫的体型小,对全身麻醉耐受性差,而且宠物猫驯养良好,分娩后期挣扎也较轻,一般只采用普鲁卡因局部麻醉[7]。

采取腹侧壁切口,该部位肌肉肥厚,创口深,手术视野较小,操作稍困难,血管丰富,出血多,缝合层次多,耗时。该部切口优点是肌肉肥厚,血管丰富,有利于伤口愈合。我院多采用脐后腹正中线切口,此处切口优点是:组织层次少,切开与闭合较容易,耗时少;接近手术区,操作方便,该部血管少,出血少[7]。但该处主要为结缔组织,术后创口愈合稍逊于腹侧壁切口,术后拆线要晚些(术后8 d～12 d)。只要缝合时针不扎到乳腺,创口就会愈合良好。总之,手术时应根据犬猫的大小等情况选择切口部位,缩短手术时间,减少对脏器的损伤和创面的污染,才能提高手术的成功率[8]。

术中应尽量避免肠管脱出,并尽量减少其体外暴露时间;子宫切口的缝合必须严密,以免子宫内的液体流入腹腔;切开子宫及取出胎儿时严格防止子宫内的液体流入腹腔,以造成腹腔污染、脏器粘连。胎儿取出的过程中应严防子宫缩回腹腔;缝合子宫前应检查两侧子宫角内有无残留的胎儿、胎衣碎片及血液,并应将其尽量排除;取胎的顺序应先取切口同侧子宫角,再取子宫体处,最后取对侧子宫角;取出胎儿拉头拉后肢都可以,但不能取背外拉;取出胎儿后及时清理胎儿口、鼻黏液防止窒息及异物性肺炎的发生,要尽量母子兼顾。

剖腹产的术后处置对于手术的成功是十分重要的一环。术后必须进行全身的抗生素治疗(预防感染),及时输液[9-10]。因术后一方面母体的体液要丧失一部分,另一方面腹压突然降低,一部分血容量会进入腹部,必然会造成循环血容量减少、血压降低,轻者影响母体恢复,严重时母体会出现休克等危症。输液时要将液体温热至接近体温(特别是体型较小的犬、猫)。还应根据情况配合镇痛、能量及营养补充等治疗,但用药应坚持少而精的原则,以防止应激过大;术后护理主要争取伤口一期愈合,因为犬猫都有舔伤口的本能,因此术后给犬猫戴伊丽莎白项圈或口套严防舔咬创口;同时应注意保暖、伤口消毒、母体卫生以及食物的营养与清洁,防止便秘或腹泻等。

剖腹产手术过程中有时会因意外情况、个体差异以及手术和用药不当,而出现各种危症,必须在最短时间内及时、妥当的处置,否则将影响手术顺利进行甚至导致手术失败。常见有心跳呼吸停止、休克、肺水肿等。心跳呼吸停止,此时心脏内注射0.1mL/L肾上腺素0.1mL～0.5mL,并配合胸外按压心脏(60次/min)及静脉滴注碳酸氢钠的乳酸林格尔液。休克主要是因脱水、出血过多、创伤等引起,此时应及时止血,保持呼吸道畅通,并注意保暖;也可静脉注入乳酸林格尔液90 mL/kg,地塞米松0.05 mg/kg～0.1 mg/kg、氯丙嗪 0.5 mg/kg～1 mg/kg,还可考虑使用肾上腺素。肺水肿可使用戊巴比妥钠6mg/kg～10mg/kg静脉注射,或投服氨茶碱6 mg/kg～10 m g/kg,或口服速尿2 mg/kg～4mg/kg以及强心剂等[8]。

[1]袁占奎,何 丹,郑 雯,等.犬剖腹产的全身麻醉[J].中国兽医杂志,2009,45(3):52-53.

[2]赵学修,吕 谦,李文华,等.猫剖腹产手术850例治疗体会[J].中兽医学杂志,2007(3):32-33.

[3]林永坚,陈伟坚,李玉群,等.犬剖腹产术及初生犬急救的探讨[J].畜牧兽医杂志,2006,25(5):65-66.

[4]姚素云,赵 珺.浅谈猫的剖腹产手术过程[J].河南畜牧兽医综合版,2008,29(11):22-23.

[5]李光金,李宇刚.犬的剖腹产手术探讨[J].中兽医学杂志,2006(4):39-40.

[6]张 华,苏桂花,王大民,等.犬猫剖腹产术的几点体会[J].中国畜牧兽医,2007,34(12):113-114.

[7]李文华,石剑华,韩晓华.宠物犬猫难产的救治[J].当代畜禽养殖业,2009(4):60-61.

[8]王 红,姚学军,李荣华,等.犬剖腹产手术及注意事项[J].当代畜牧,2007(7):47-49.

[9]李荣权,赵立香.犬剖腹产手术治疗的几点体会[J].中国兽医杂志,2006,42(2):46-47.

[10]陈贵峰.猫的剖腹产手术探讨[J].中兽医学杂志,2004(5):28-29.