自拟降酶汤治疗药物型谷丙转氨酶升高35例临床观察

鲜君，左道奇（.南阳卧龙区安皋镇卫生院，河南南阳473007；.南阳卧龙区龙兴乡卫生院，河南南阳473007）

自拟降酶汤治疗药物型谷丙转氨酶升高35例临床观察

鲜君1，左道奇2
（1.南阳卧龙区安皋镇卫生院，河南南阳473007；2.南阳卧龙区龙兴乡卫生院，河南南阳473007）

谷丙转氨酶；＠降酶汤／治疗应用；丹参；柴胡

笔者自2003年5月－2009年3月对35例药物型谷丙转氨酶升高者，在坚持西药治疗的基础上，配服自拟降酶汤治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料35例均系南阳市卧龙区安皋镇卫生院2003－2009年门诊抗肺“TB”，抗消化道（胃十二指肠）溃疡患者；男21例，女14例；年龄20～69岁，平均42.5岁。曾用抗肺“TB”药：乙胺丁醇、利福平、雷米封；抗消化道溃疡药：雷尼替丁、法莫替丁、次碳酸铋等药物。病程6月～4年，均因药物不良反应谷丙转氨酶升高而间断或延缓治疗疗程。为治疗现症引起的谷丙转氨酶升高曾用肝太乐、肌苷、联苯双脂、门冬氨酸钾镁、维生素等，但35例均表现血清转氨酶（ALT）持续升高（LAT：125～500 u／L）。

1.2 诊断标准参照中华医药学《药物型肝损害诊断标准》，35例中，慢性肺“TB”抗痨药物治疗引起者11例，胃十二指肠溃疡抗疡药物治疗引起者24例。均符合临床医学诊断标准。中医参照《常见中西医最新诊疗丛书》中医辨证标准，辨证系肝郁血滞型、肝肾阴虚型等虚实夹杂证型。

1.3 观察指标（1）血清谷丙转氨酶（ALT的变化）；（2）临床症状变化；（3）B超肝影像变化。

2 治疗方法

在现症抗痨、抗消化溃疡治疗基础上，同时配合自拟降酶汤治疗。基本方：丹参25 g，柴胡15 g，黄芩15 g，炒五味子10 g，炒白芍30 g，焦白术10 g，枳壳10 g，青皮10 g，女贞子15 g，五灵脂15 g，玉竹30 g，茜草35 g，地骨皮25 g，鸡内金15 g，神曲15 g，炙甘草12g。肝肾阴虚者重用玉竹。水煎服，每日1剂，每次200mL，饭前服用。12 d为1疗程。

3 疗效标准与结果

35例中，11例慢性肺“TB”患者，治疗1疗程，血清谷丙转氨酶下降至正常者4例，2疗程7例；2～3个疗程降至正常。为配合抗痨治疗，按原治疗方案继续服药，随诊血清谷丙转氨酶均波动在正常范围。

24例胃及十二指肠溃疡患者，治疗1～2个疗程，血清谷丙转氨酶降至正常。坚持治疗后，谷丙转氨酶均在正常范围内。

4 讨论

药物型血清谷丙转氨酶升高，是现代临床病症治疗中的药物毒副作用引起的并发症，临床治疗中，一旦发生药害，不但给临床治疗带来很大困难，稍有不慎给患者带来很大的伤害或危及生命。药物型血清ALT升高，就是典型的临床药物并发症，临床上西医药、现有的中医中成药治疗，不甚理想。因此，本方法治疗药物型ALT升高值得临床探讨应用。自拟降酶汤是以祖国传统中医药学理论为基础，现代中医药化学成份分析为依据，指导临床对本病症辨证施治的应用结果。属中医学中“黄疸”“胁痛”等病症的范畴。方药中，柴胡味辛、性凉有清热疏肝解郁之功为君药，配以青皮、枳壳、炒白芍以增强疏肝柔肝行气之效；丹参有养血、生血、活血化瘀之能，茜草有通络、化瘀、利湿作用，有辅丹参之功，为臣药；炒五味子、玉竹、女贞子敛津育阴、生精益肾之效，为佐药；脾胃为后天之本，焦白术、鸡内金、神曲有健脾益气消食之能，以增强脾胃功能为使药。以上辨证之法有培土生金、补土抑木、补脾益肾之作用；再配以黄芩、地骨皮以清热解毒，并且二药药性缓和，虽有燥湿作用加以炒白芍抑之而不伤阴津，用之确保解除病久阴伤虚热之象。炙甘草温中缓和，用之调和诸药，共奏疏肝解郁、育阴、清热解毒、敛阴止咳、保肝降酶之功效。

通过中药“降酶汤”临床合理的应用证明，此治疗方法配方严谨、合理、科学，最终起到了西药治疗所不及的临床满意效果，为确保患者现症病症的正常治疗和解决并发症——药物型“ALT”升高，是理想的临床治疗新思路、新方法、新理论的体现。

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