中医药治疗原发性高血压病的研究

2010-04-03赵茶丁碧云安徽中医学院安徽合肥30038安徽省中医院心内科安徽合肥30031

长春中医药大学学报 2010年6期

关键词：高血压病丹参左室

赵茶，丁碧云*（1.安徽中医学院，安徽合肥30038；.安徽省中医院心内科，安徽合肥30031）

中医药治疗原发性高血压病的研究

赵茶1，2，丁碧云2*
（1.安徽中医学院，安徽合肥230038；2.安徽省中医院心内科，安徽合肥230031）

中医药治疗原发性高血压病能标本兼治，且药物毒副作用较小，疗效持久；在改善症状，提高病人生活质量，稳定疗效，逆转靶器官损害，减少并发症等方面具有独特的优势。

原发性高血压病／中医药疗法；肝阳上亢；肾精不足；复方；单味药

高血压病又称原发性高血压，是一种临床常见的以体循环动脉压增高为主要表现的心血管疾病，主要以头痛、头晕、失眠、烦躁易怒、乏力为常见症状，晚期因心、脑、肾等脏器出现不同程度的器质性损害而引起动脉粥样硬化、脑卒中、肾功能损害等疾病。属于中医学中的“眩晕”“头痛”等范畴。

1 病因病机

高血压病为一复杂疾病，到目前为止，病因病机亦尚未得到明确的统一，祖国医学文献中关于此病的记载有很多，《临证指南医案》中述“肝为风脏，因精血耗竭，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”指出肝为此病之主脏。《医宗金鉴》曰：“瘀血停滞……神迷眩远。”足见在眩晕的发病中，瘀血也是一个不可忽视的因素。《灵枢·海论》述：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见。”可见本病与肾虚也有一定关系。朱丹溪则从痰论之，“无痰不作眩”，高血压病与胖人痰湿体质也有内在联系。现代学者亦对其病因病机作出独到见解，赵奕等［1］认为本病的发生与肝肾关系密切，病位在肝，病根在五脏，脏腑病证之间具有相互传变、交叉错杂的特点。冯向阳［2］提出独到见解，认为五脏皆可“升压”，非独肝也，而痰、瘀为两大致病因子。常见证型有肝阳上亢型、血瘀型、肾精不足型、脾虚痰瘀型等。

2 复方药研究

2.1 肝阳上亢型徐瑞琪等［3］用中西药联合治疗肝阳上亢型高血压43例，设西药组：依那普利5 mg每日2次；联合组：天麻钩藤饮联合依那普利服用。结果西药组总有效率76.2%，联合组总有效率90.9%。柏维丽［4］运用天麻钩藤饮加减治疗68例，基本痊愈15例，好转52例，无效1例，总有效率99%。何红涛等［5］以滋肾平肝活血汤治疗肝肾阴虚阳亢老年高血压病50例，降压总有效率达94%，并可明显改善病人血脂及血流动力学指标。

2.2 血瘀型王会芳［6］运用活血化瘀法为主辨证治疗，以桃红四物汤为基本方加减治疗48例，总有效率97.92%。刘川等［7］治疗高血压病证属气滞血瘀型120例，随机分为两组，对照组予西药常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服自拟活血祛瘀汤，结果治疗组总有效率95.0%，高于对照组的71.7%。曹宏尚等［8］用活血化瘀法治疗糖尿病合并高血压33例，总有效率为93.9%。莫霄云等［9］选用自发性高血压大鼠作为动物模型，采用活血化瘀利水（丹参20 g，茺蔚子15 g，车前子20 g，夏枯草30 g等）中药复方配合西药硝苯地平片治疗，结果显示该中药制剂配合西药

2.3 肾精不足型李秀茹等［10］用二仙汤合实脾饮治疗久病阳虚水泛型高血压疗效满意。祝光礼等［11］探讨杞菊合剂对压力负荷性高血压大鼠左室肥厚的防治作用和机制，结果发现杞菊合剂可以减轻左心室重量，降低血压，减少心肌胶原的增生，并且使心肌中钙调神经磷酸酶活性降低，微结构稳定。提示杞菊合剂可以防治心肌肥厚，其作用机制与其降低血压和降低钙调神经磷酸酶活性有关。

2.4 脾虚痰湿型熊原［12］用加味半夏白术天麻汤治疗高血压病并高脂血症80例，中医辨证属痰瘀互结型，总有效率为95%。董德保［13］将252例高血压患者随机分为两组，对照组采用常规疗法，治疗组加服自制益气化痰汤，结果治疗组总有效率为96.68%高于对照组的72.15%。陈宁等［14］观察中药血压健4号（主要由茯苓、法半夏、黄芪、天麻等组成）对气虚痰浊型高血压病的降压效果、症状改善情况及临床安全性指标观测。结果发现观察组降血压总有效率为91.1%，与西药对照组相似，证候疗效总有效率为92.9%，控显率为64.3%，眩晕、头痛症状总有效率分别为84.9%和95.5%。研究证明，该药对于气虚痰浊型高血压有良好疗效。

3 单味药研究

唐忠志等［15］研究长期应用丹参对自发性高血压大鼠（SHR）左室肥大、纤维化指标及血流动力学的影响，结果发现与WKY大鼠相比较，SHR大鼠左室肥大和纤维化指标明显高于WKY组、全血黏度较正常WKY大鼠升高，纤维蛋白原含量增加，红细胞压积、聚集指数升高，变形指数下降，而用丹参治疗后，上述各项指标较SHR组明显改善（P＜0.05），且与WKY组近乎相同水平。郭自强等［16］通过研究丹参素对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）引起的心肌细胞肥大的影响中发现，心肌细胞在AngⅡ的诱导下其蛋白含量、数目及大小均高于对照组（P＜0.01），用丹参素干预后，上述各项指标较AngⅡ组明显改善（P＜0.05），说明丹参素具有抑制心肌肥厚的作用。吕圭源等［17］观察到主要由当归组成的穴血灵在降低肾性高血压大鼠血压的同时，也降低血浆肾素活性和AngⅠ水平，但对其它指标如血栓素BZ（TXBZ）、6-酮-前列腺素Fl（6-keto-PGFI。）、内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）、心钠素（ANP）等无影响。

4 结语

中医药治疗高血压病能标本兼治且药物毒副作用较小、疗效持久，在改善症状、提高病人生活质量、稳定疗效、逆转靶器官损害、减少并发症等方面都具有独特的优势。近年来，中医学对高血压病的现代临床研究从病因病机、治则治法、疗效机理等方面都已取得了一定的进展，但还有待进一步加强。由于中医学独特的个性化辨证治疗模式以及中药多方面降压机制，相信中医药在高血压病防治方面前景广阔。

［1］赵奕，方文岩，赵治，等.高血压病中医辨证分型与基底动脉血流动力学探讨［J］.天津中医药，2005，22（4）：297.

［2］冯向阳.辨证分型治疗高血压病112例临床观察［J］.中医药导报，2006，12（8）：34.

［3］徐瑞琪，徐冰.中西药联合治疗肝阳上亢型高血压43例临床观察［J］.中国实验方剂学杂志，2009，15（5）：90-91.

［4］柏维丽.天麻钩藤饮治疗高血压68例［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（15）：1952.

［5］何红涛，段惠杰，李楠.滋肾平肝活血汤治疗老年高血压病临床观察［J］.四川中医，2004，22（9）：46-47.

［6］王会芳.活血化瘀法治疗高血压病48例［J］.中国中医急症，2006，15（7）：782.

［7］刘川，罗朝勋.活血祛瘀汤配合西药治疗高血压病120例［J］.河南中医，2007，27（5）：56-57.

［8］曹宏尚，陈斌.活血化瘀法治疗糖尿病合并高血压33例［J］.陕西中医，2009，30（2）：149-150.

［9］莫霄云，钱海凌，李丽.活血化瘀利水中药复方逆转高血压左室肥厚的实验研究［J］.辽宁中医学院学报，2005（7）：69.

［10］李秀茹，辛文华.温阳利水法治疗高血压病举隅［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1291.

［11］祝光礼，陈铁龙，钱宝庆，等.杞菊合剂对压力负荷性高血压大鼠左室肥厚作用［J］.中医药学刊，2003，21（12）：2020.

［12］熊原.加味半夏白术天麻汤治疗高血压病并高脂血症的临床研究［J］.河北中医，2005，27（10）：751-752.