冠心病中医辨治5法

刘财，侯凤茹，刘晓明（伊通满族自治县民族医院，吉林伊通130700）

冠心病中医辨治5法

刘财，侯凤茹，刘晓明
（伊通满族自治县民族医院，吉林伊通130700）

冠心病；辨证论治；气滞血郁；痰浊阻塞

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床一般分为5型，其中心绞痛和心肌梗死型属于中医学“厥心痛”“真心痛”“胸痹”的范畴，现多以“胸痹”或“心痛”称之。其表现为胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背、气短喘息、不得安卧，病位主要在心，但与肝、脾、肾也有一定联系。现就冠心病辨治5法，论述如下。

1 活血化瘀，通脉止痛

适用于冠心病，中医辨证属气滞血郁证。症状：胸闷、气短、心悸，疼痛较剧、心痛阵作、痛有定处，可因暴怒而致心痛，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚则心痛彻背，伴心悸、怔忡，舌苔白、舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点或舌下静脉青紫，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。桃仁15 g，红花10 g，当归10 g，生地黄15 g，川芎5 g，牛膝10 g，赤芍5 g，桔梗6 g，柴胡6 g，枳壳10 g，丹参15 g，甘草5 g。随症可酌加降香、延胡索、郁金、三七、乳香、没药、益母草、五灵脂等。

2 通阳散结，宽胸豁痰

适用于冠心病，中医辨证属痰浊阻塞证。症状：心胸闷塞、疼痛时作、阴天加重、痰多，或白痰或黄痰，呼吸不畅、形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑。治法：通阳散结、宽胸豁痰。方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。全瓜蒌15 g，薤白10 g，制半夏15 g，白酒适量。痰饮为主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白术、白蔻仁、细辛等；痰郁而化热者酌加黄连、制胆星、枳实、竹茹、茯苓、陈皮、郁金等。

3 辛温通阳，宣痹散寒

适用于冠心病，中医辨证属阴寒凝滞证。症状：胸痛时作、感寒痛甚，心悸气短、四肢厥冷，苔白，脉弦紧。治法：辛温通阳，宣痹散寒。方药：当归四逆汤加减。当归15 g，赤芍10 g，桂枝10 g，细辛5 g，炙甘草10 g，可酌加丹参、薤白、檀香、干姜等。若疼痛加剧可加入制附子、延胡索、桃仁、红花、川芎等。

4 益气养阴，通脉宁神

适用于冠心病，中医辨证属气阴两虚证。症状：胸闷气短、心痛时作、心悸乏力、头晕目眩、心烦不寐或自汗或盗汗、耳鸣、腰膝酸软，舌质偏红或紫暗或有齿痕、苔薄或剥，脉细数或细弱或结代。治法：益气养阴，通脉宁神。方药：炙甘草汤合左归饮加减。炙甘草15 g，生地黄30 g，党参20 g，桂枝15 g，山茱萸15 g，阿胶10 g（烊化），枸杞子20 g，茯苓15 g，山药20 g。阴虚偏重者酌加当归、白芍、麦冬、玉竹、五味子、远志等；气虚偏重者酌加黄芪、白术等；兼有血瘀者酌加丹参、三七、桃仁、红花、赤芍等。

5 益气温阳，活血通脉

适用于冠心病，中医辨证属阳气虚衰证。症状：胸闷心痛，甚则胸痛彻背、心悸气短、畏寒肢冷、腰酸，舌质淡或紫暗，脉沉细或结代。治法：益气温阳，活血通脉。方药：右归饮加减。制附子10 g，山药15 g，山茱萸10 g，熟地黄10 g，杜仲15 g，肉桂10 g，枸杞子20 g，党参15 g。可酌加黄芪、白术、茯苓、高良姜、干姜、薤白、桃仁、红花、丹参等。

笔者认为，胸痹属于本虚标实之证，临床治疗应分清主次，标实有血瘀、阴寒、痰浊之不同，本虚又有气血阴阳之区别。心绞痛发作期多以治标为主，缓解期多以治本为主或标本同治［1-2］。

［1］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：119.

［2］蔡师敏，黄发盛.冠心病中医辨证分型与血脂关系分析［J］.福建中医药，1999，30（6）：12.

2010－09－10）

刘财（1956－），男，大学本科，副主任中医师。研究方向：中医内科、心脑血管、糖尿病、肾病等。

R256.22

B

1007－4813（2010）06－0849－01