小儿鼻内窥镜鼻窦手术围术期护理

陈 绩，张小君，陈 燕

(重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科 400014)

小儿鼻内镜鼻窦手术是治疗儿童慢性鼻窦炎、鼻息肉的理想方法，术后仔细换药及综合治疗是提高治愈率的重要环节[1]。2006年6月至2008年6月，本院对43例鼻息肉、鼻窦炎患儿行鼻内镜鼻窦手术，给予精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组43例，男29例，女 14例，年龄4～13岁，平均 9.4岁。术前全部进行了C T扫描，麻醉方式均采用全麻，术后平均住院天数为10 d。43例患儿随访6～12个月，均未出现严重术后并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患儿因年龄小、环境陌生，入院时常感到恐惧、孤独、沉闷、想家等。因此，护理人员要有良好的沟通技巧，多与患儿沟通交流，让其尽快熟悉环境，解除患儿因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理。谈话时语言诚恳、温和，避免用恐吓、威胁等语言，另外向患儿家属介绍鼻内镜鼻窦手术的优点，并讲解手术过程及术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步认识，同时积极配合治疗和护理。

2.2.2 术前准备 术前指导患儿练习张口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞情况，指导患儿家属正确使用便器，训练患儿在床上大小便，避免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难。做好术前准备:术前3 d应用激素和抗生素;术前1 d备皮、剪鼻毛、清洁术区及药敏试验;术前8 h禁食、禁水，以预防手术中呕吐引起窒息的危险。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理 术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。给予低流量吸氧，需专人陪护，勤巡视病房，严密观察患儿神志、面色、生命体征、鼻腔渗血等情况，并做好记录。禁食6 h，防止呕吐引起窒息。全麻清醒6 h后给予半卧位，有利于呼吸、鼻腔分泌物的引流、减轻疼痛及额部胀痛。

2.2.2 并发症的观察及护理 术后应严密观察患儿有无并发症发生，如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏等。因鼻腔鼻窦部血管丰富，术后出血多发生在术后数小时至24 h内，如果患儿出现频繁吞咽动作，并反复从口中吐出鲜红色血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，提示有活动性出血，应立即报告医生。嘱患儿勿将口腔分泌物咽下，以便观察出血情况。对有少许渗血的患儿行鼻部冷敷，可减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛[2]。注意观察眶周有无淤血、肿胀、结膜有无充血、眼球有无突出，发现异常，应立即报告医生予以处理。观察体温变化，术后3 d内可有吸收热，如持续发热或高热并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，提示伤口感染或发生颅内并发症，应全身应用大剂量抗生素控制炎症，预防颅内感染发生。如术后鼻腔有清水样液体流出，低头加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，应行分泌物脑脊液常规检查。一旦确诊应绝对卧床1～4周，取半卧位，禁止滴药、冲洗、填塞，加强抗感染治疗，严重者行修补术。

2.2.3 鼻腔护理 鼻腔填塞纱条需24～48 h取出，为了防止鼻腔填塞纱条松动或脱出，导致出血，嘱患儿避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物，若欲咳嗽或打喷嚏时，采取张口深呼吸或上唇咬住下唇的方法来缓解。若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出，可沿软腭游离缘水平剪断，切忌随意拉出。鼻腔填塞纱条取出前1 d用1%薄荷石蜡油滴鼻，再分次抽取纱条，以减轻患儿的痛苦。纱条完全取出后，每日需用0.5%麻黄素滴鼻，每天1次，每天3次冲洗鼻腔，连续2～3个月，以消除鼻黏膜肿胀，防止粘连。

2.2.4 口腔护理 由于患儿术后双侧鼻腔填塞，只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。每日用0.02%的呋喃西林清洗口腔2次，并瞩患儿坚持餐后漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。除鼓励患儿多饮水外，要经常湿润患者口腔，以免因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血。口唇干燥者双唇上适当涂以石蜡油，也可覆盖湿纱布。

2.2.5 饮食指导 患儿因鼻腔有填塞物、张口呼吸、手术伤口疼痛等因素，均会影响患儿食欲，大多数患儿不愿进食。应鼓励患儿进食易消化、清淡、含高蛋白、低脂肪、高维生素的半流质饮食，忌辛辣刺激性食物。

2.2.6 心理护理 患儿因双侧鼻腔填塞纱条，鼻组织处于压迫状态，疼痛常可发生，特别是会引起头痛、头晕;吞咽对伤口刺激，以及渗出物流入口中诸多因素，导致患儿常出现情绪低落、烦躁，迫切希望尽早将鼻腔填塞物取出。护理人员应多关心爱护患儿，耐心地解释鼻腔填塞的重要性，做好心理安抚工作，稳定患儿情绪，使其积极配合治疗。同时做好家属的思想工作，让家属积极配合，协同护理，从侧面支持患儿，使患儿克服困难，渡过难关，早日康复。

2.3 出院指导 嘱患儿注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，避免感冒，忌辛辣刺激性食物。术后合理用药和恰当的术后处理以及定期鼻内窥镜随访是提高手术疗效的关键[3]。因此，向患儿家属说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能。

[1]陈天会，林季珍.小儿鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎62例疗效分析[J].重庆医学，2009，38(11):1394.

[2]曾春荣，李丰德.鼻内镜手术的并发症及预防[J].海南医学，2005，16(9):1.

[3]李显光，吕秋平，叶非常，等.内窥镜鼻窦手术术后的处理与疗效[J].耳鼻咽喉科-头颈外科，2000，7(5):270.