银汞合金桩核冠在磨牙根管治疗后折裂病例中的修复应用

黄卫东

（孝感市中心医院口腔科，湖北孝感 432000）

根管治疗后，由于牙体组织缺损且缺少牙髓营养供应而至脆性增高，极易发生牙体折裂，以往这些牙齿大多需要拔除。近来，由于冠修复的发展使保留患牙成为可能，但文献报道成功率较低。本文旨在提供根管治疗后牙体折裂简单有效的处理方法，并在以往治疗的基础上进行改良，获得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年至今在我科做根管治疗后牙冠劈裂就诊。并得以成功回访的磨牙92颗，包括上颌第一前磨牙41颗，第二前磨牙25颗，下颌第一前磨牙16颗，第二前磨牙10颗。男60例、女32例，年龄20-55岁。

1.2 治疗方法 ①牙体折裂处的清洗消毒：牙体预备前用大量3%双氧水冲洗患牙折裂线处，以去除裂线深部的食物残渣和破坏裂线深部的厌氧环境，生理盐水冲洗后隔湿干燥患牙，用碘酚棉球置于牙髓腔髓室底，充分浸润裂隙处牙体牙周组织，时间超过5min。②外固定：利用结扎钢丝稳固结扎固定牙冠。为防止结扎丝松动、脱落，可在牙冠颊舌外形高点各做一0.5mm深的小沟，将0.25mm结扎丝嵌入其中。结扎时动作宜轻柔，防止牙周损伤。复位后及时调牙合，降低咬合力，以利于牙周组织修复。对裂缝大的患牙要采取间断、缓慢加力，不可一次就位。可靠的结扎复位固定患牙，可以有效降低折裂处牙周的微渗漏，利于牙周组织修复，防止再感染。③内固定：采用低速手机钻将根管口钻入2-4mm，并适当扩粗根管上端，尽量使根管上端直径达1.5mm之上，注意尽量使牙折线两侧的根管都被操作。另外，在牙体组织足够时，在牙折线两侧的髓室壁上，以高速手机倒锥钻预备锥型固位槽，充入银汞合金形成桩核。④冠修复：牙体预备，取模型，送加工行冠修复。

2 临床疗效

三年中完整追踪92例患牙，成功80颗，三年成功率87.0%。出现症状不适、牙齿松动瘘管或再次裂开，视为失败，共12颗。

3 讨论

3.1 折裂牙早期处理为成功治疗的关键 即使冠折波及髓底，只要及时就诊，处理完善，不仅可以阻止折断线下牙周组织形成炎症和骨吸收，而且可以刺激折断处结缔组织长入，促进牙骨质在折断线上沉积，从而使折裂牙保存治疗成功的可能性。有资料表明，有些牙齿的牙骨质和牙周膜可产生重新修复。牙周膜在牙折线上受到一定损伤，其余部分正常，可提供折裂牙修复的营养，使折裂端牙骨质形成纤维性或骨性愈合。冠部固定使纵折线上的牙周膜不再受损，为折裂牙的牙根修复创造了条件。据报道[1]，纵折后牙及时结扎固定，在髓底用氢氧化钙加四环素覆盖，并早期做全冠修复，镜检可见牙周组织无炎症，根分叉区有牙周结缔组织长入，并在根部牙本质折断面有薄层牙骨质沉积，说明牙纵折及时固定修复可以修复性愈合。因此，纵折牙保存治疗的过程是去除感染源后，根部牙骨质折断面牙骨质沉积修复，封闭裂隙的过程。这种处理越早越好，最晚也不要超过一周，本文12例失败全部为一周后处理的病例。

3.2 内外固定为基础 外固定是在牙冠外形高点处用钢丝结扎，初步固定整个牙齿，防止再松动。内固定包含两方面内容，一是形成桩核的银汞合金在根管内形成的固定突起，分别位于牙折线两侧，通过固定相对应的根管而固定折裂牙根部；二是在牙体组织充足的情况下，在折裂牙体组织两端制备凹型固位洞型，使银汞合金充填后进一步固定冠部牙体组织。内外固定同时应用固定牙冠根部，可增强固定效果。

3.3 银汞合金桩核特点[2]银汞桩核修复严重缺损的牙体是近年来发展起来的一种简便、实用、经济的治疗方法，它足以承担咀嚼压力，桩和冠连为一体成为桩核。桩核与牙齿的接触面积大，机械嵌合力和固位力比较强；且银汞合金桩应力分布均匀，利于防止常规桩钉旋入后牙体结构的再次破裂；银汞合金使髓室底封闭良好，利于感染的控制和牙周组织愈合。

3.4 烤瓷修复要点 烤瓷冠修复是保证治疗效果的最终手段，因此建议，烤瓷冠龈缘以龈上肩台为主，可以使牙龈指数降低，利于防止折裂后的牙周炎。另外，减轻牙合力、降低牙尖高度、减少颊舌径，可降低作用于折裂牙的力量，防止折裂间牙体组织相对微动，保证长期治疗效果;而且尽量使烤瓷牙颈缘置于剩余牙体组织上，提高烤瓷冠的对咀嚼的承受能力[3]。

[1]邱燕，刘敏.磨牙纵折后的保存修复治疗[J].西南军医，2008,10(1):13-17.

[2]王华，邝华.银汞合金桩核的临床应用[J].赣南医学院学报，2006，26(1):93.

[3]许家森，刘沂.金属烤瓷修复体的临床应用[J].齐鲁医学杂志，2003，18(3):295-299.