六味地黄汤治疗更年期综合征

金影，刘震坤（吉林省中医药科学院妇科，吉林长春130021）

六味地黄汤治疗更年期综合征

金影，刘震坤
（吉林省中医药科学院妇科，吉林长春130021）

六味地黄汤／治疗应用；更年期综合征／中医药疗法；熟地黄；山茱萸

更年期是女性的正常生理过程。中老年妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素合成与分泌减少，血中雌激素浓度降低，对丘脑下部和垂体功能反馈性抑制减轻，出现继发性垂体功能亢进，从而促性腺激素分泌增加，促甲状腺素和促肾上腺皮质功能一时性亢进，引起中枢、植物神经系统及心血管系统和代谢等方面功能紊乱，出现月经紊乱、潮热、盗汗、心悸、失眠、情绪不稳、身痛、腰膝酸软、皮肤干燥、瘙痒、色素沉着以及生殖器官与性功能的变化等一系列症状，称之为更年期综合征，现称围绝经期综合征，中医称为绝经期前后诸证。现代医学治疗更年期综合征，常采取激素替代疗法，取得了一定效果，但长期使用会产生较大不良反应，患者多有顾虑。笔者诊治更年期综合征常从肾论治，临床用六味地黄汤加减治之，效果颇佳。

中医学认为，妇女年近50，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，生殖能力降低而消失，阴阳失去平衡，导致心、肝、脾、胃功能的紊乱。早在《素问·上古天真论》中就有关于女子生理变化的论述，“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“天癸”藏于肾中，是促进性腺发育成熟的物质，肾中精气充盛，“天癸”才能发挥其用。肾中精气衰退而“天癸”生成也减少，甚则逐渐耗竭，性腺亦逐渐衰退，生殖能力也随之而下降，以至丧失，人也就从中年转入老年。由此不难看出，肾中精气是机体生命活动之本。而肾精亏耗，冲任脉虚，天癸将竭，阴阳平衡失调则是绝经前后诸证的根本病因病机［1］。

更年期综合征的临床辨证必须抓住肾虚这一特点。肾虚有肾阴虚和肾阳虚之别，由于肾阴肾阳是机体阴阳之根，一旦出现不足，必致全身脏腑、经络失之滋养温煦而功能失调。阴虚不足，阳失潜藏，则肝阳上亢、虚火上炎。故临床常分有肾阴虚型，肾阳虚型，肾阴阳两虚型。对本病的治疗则从整体平衡出发，着重于治本，根据“阴平阳秘，精神乃治”的原则，立滋养肝肾，平调阴阳为法。

病案举例：李某，48岁。2008年7月21日初诊：患者近半年来，面部烘热汗出，头晕头痛，耳鸣目眩，心悸失眠，烦躁易怒，肢酸麻木，经期紊乱，量少色紫挟瘀块，舌苔白腻，脉弦细。激素6项中雌二醇水平较正常偏低，证属肾阴不足，肝阳上亢，治拟滋肾潜阳，平肝熄风。处方：六味地黄汤加减。药用熟地黄、山药、山茱萸各15 g，茯苓、泽泻、牡丹皮各12 g，柴胡15 g，炒枣仁15 g，5剂。7月28日2诊：药后诸症得减，心悸失眠依然，循前方增损，巩固疗效。

按：肝肾乙癸同源，肾阴不足，肝阳上亢以致头晕头胀，耳鸣目眩；阴虚火盛则心悸，失眠，面部烘热，心烦易怒。若骨蒸潮热，虚烦盗汗症状甚者加知母、黄柏以增加其滋阴降火功效；气喘呃逆者加黄芪、五味子以补肾纳气；视物不明或眼睛干涩逆风流泪者加枸杞子、菊花、决明子以滋肾养肝；潮热兼有手足汗出者加银柴胡、地骨皮、知母以清骨蒸之热。

六味地黄丸是中医著名的经典方剂之一，由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓6味中药组成，被后世誉为“补阴方药之祖”，具有滋阴补肾之功，对肝肾阴虚不足所致的诸般虚证均有良好的效果。方中重用熟地黄甘柔补血，滋肾填精为君药，臣以山茱萸滋养肝肾而固肾气，山药健脾益胃以助运化，泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，泽泻、茯苓二味合用以引浊邪下行，起“推陈出新”之用，牡丹皮凉泄肝火，以利山茱萸之养肝，共为佐使，方中三阴并补，发挥其补益肝、脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其不足，达到补肾治本之功。配伍的另一个特点就是“补中有泻，寓泻于补，为通补开合之剂”，根据分析六味地黄丸及其丸中“三泻”药物功用，不难发现“扶正祛邪，痰瘀同治”也是六味地黄丸的组方原则。方中“三泻”，或者称为“三开”，3味药共奏清泻湿浊，平其偏盛，以治其标。全方“三泻”之品与“三补”之品，是相辅相成，组方严密，科学性强。故用六味地黄汤治疗更年期综合征能达到标本兼顾，滋养肝肾，平调阴阳的目的，实验结果显示，六味地黄汤能明显改善更年期生殖内分泌激素水平［2］。

此外，更年期妇女患腰痛、脊柱痛、关节酸楚及肩周炎的甚多。由于更年期内分泌失调，雌激素缺乏，蛋白合成能力降低，以致肌营养不良产生肌肉疼痛。同样由于骨骼基质蛋白合成妨碍钙沉积于骨骼基质部，从而出现骨质疏松、腰痛、脊柱、关节痛等。中医认为“肾主骨，生髓”，肾虚则骨髓化源不足，不能滋养骨骼、经脉。因此用补肾壮骨，养肝缓筋之法，更能获效［3］。

另外，必要的和正确的心理辅导也是本病治疗的重要手段之一，现代医学模式的改变，心理疗法成为临床医学的一个重要疗法，故在服药治疗的同时，应耐心疏导病人，使之心情舒畅，思想乐观，积极配合治疗，则可达到减轻症状，加速痊愈，减少复发的目的。参考文献：

［1］丁凤.金水相生论治更年期综合征［J］.中华中医药杂志，2006，21（2）：107-108.

［2］周忠明.六味地黄汤治疗更年期综合征的实验研究［J］.中医杂志，2006，47（1）：65.

［3］伏晓华.从肾论治更年期综合征［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（6）：456-457.

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1007－4813（2010）05－0738－02

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金影（1976－），女，医学硕士，主治医师。研究方向：中医妇科。