宫腔镜和阴道B超在绝经后阴道出血中的应用价值

钟颖芙

(广东省吴川市妇幼保健院 广东 吴川 524500)

绝经后阴道出血(postmenopausal bleeding,PMB)是生理性闭经1年以上发生的阴道出血,包括外阴、阴道、宫颈和子宫等出血,是为妇科临床常见的症状。宫腔镜和阴道超声是临床上经常使用的检查PMB手段,可以及时准确地对PMB进行鉴别诊断并确定病因对症治疗。为了探讨宫腔镜和阴道超声检查在诊断绝经后阴道出血中的应用价值,本文对128例患者进行阴道超声(TVS)及宫腔镜(HSC)检查并行内膜活检,分析其诊断价值。

1 临床资料

2008年1月至2009年6月在我院妇科门诊就诊的绝经后阴道出血的患者128例,年龄45～73岁,平均年龄(55±3.23)岁,绝经时间1～24年,绝经时间平均(7±4.2)年。以上病例均做全面的妇科检查及宫颈脱落细胞检查排除合并严重的内科疾病和外节育环残留。

2 方法

2.1 TVS检查

患者排空膀胱,取膀胱截石位,用避孕套罩住阴道探头,将探头置于阴道穹窿部,做纵、横、斜多方位倾斜、推拉式扫查,观察子宫大小、子宫内膜有无回声、厚度和双侧附件区,重点检查子宫内口至宫底的内膜轮廓、内膜与肌层的界限。

2.2 HSC检查

患者取膀胱截石位,常规消毒,2%利多卡因攻宫颈管侵润麻醉,5%葡萄糖液作为膨宫介质,宫腔压力为50～100mmHg,宫腔镜缓慢进入宫腔,按照子宫后壁、宫底、两角、前壁的顺序依次检查内膜及宫腔内病变情况。宫腔镜检后常规刮取子宫内膜或镜下定点取材送组织病理检查。

3 结果

3.1 绝经年限与疾病性质的关系

由表1可以看出,PMB多发生于绝经后5～10年,其次为5年内,最后是10年以上。

3.2 阴道超声子宫内膜厚度与子宫内膜病理检查关系

128例PMB患者中,子宫内膜厚度≤5mm的有82例,子宫内膜厚度＞5mm的有46例。萎缩性内膜、增生性内膜和内膜炎内膜厚度无统计学差异,而内膜增生过长、内膜息肉、不典型增生、不典型增生和内膜癌的内膜厚度与萎缩性子宫、增生性内膜和内膜炎内膜厚度均有显著的统计学差异(P<0.01)。以子宫内膜厚度＞5mm为临界值来判断有无子宫内膜病理性改变,敏感性97.6%,特异性87.2%,准确性89.3%,阳性预测值83.6%,阴性预测值94.1%。

3.3 宫腔镜检查与病理组织检查的符合率

128例PMB患者病因依次为萎缩性内膜42例,占32.8%和增生性内膜25例,占19.5%,其中,除2例病理显示子宫内膜增生外,病理诊断符合率均为97.0%;内膜息肉和内膜炎39例,其中19例未刮出组织物,其余20例经宫腔镜检查诊断与组织学检查相符,病理诊断符合率为100%,内膜癌占9例,不典型增生7例和内膜增生过长6例,均行宫腔镜下电切术后病理证实,病理诊断符合率为100%。宫腔镜检查的特异性为91.2%,敏感性为97.0%,阳性预测值为98.4%。

4 讨论

4.1 绝经后阴道出血的病因及其与年限的关系

本研究结果显示,PMB原因主要是非器质性病变和良性病变占87.5%,恶性病因不典型增生和子宫内膜癌仅为12.5%。PMB发生与绝经年限的关系显示,发病年限≥10年者发病率为22.7%,恶性肿瘤有6例,占20.7%,其中5例年龄均在63岁以上,这表明阴道出血距绝经时间越长,恶性肿瘤的发生率越高,应该引起患者的注意。

表1 绝经时间与疾病的关系

4.2 TVS在PMB诊断中的价值

经阴道超声检查是一种操作方便的非侵入性的诊断技术,阴道超声能清晰显示宫腔内占位性病变的回声类型、宫腔线、病变部位血流及与肌层的分界情况等,但对部分宫内病变诊断的准确性稍差,容易发生漏诊及误诊[1]。如子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌可能仅表现为子宫内膜增厚。本研究中,以子宫内膜厚度＞5mm为临界值,敏感性97.6%,特异性87.2%。

4.3 HSC在PMB诊断中的价值

宫腔镜检查可以直视宫腔内结构,对宫内病变的性质、数量、形态、部位、色泽、质地及与子宫肌层的关系等多方面进行详细观察和描述,还可以对病灶定位活检,从形态学角度对宫内病变作出诊断,极大地提高了诊断的准确性[2]。所以,HSC既可以避免TVS的漏诊和误诊,也能避免诊刮的盲目性。本研究中,宫腔镜检查的特异性为91.2%,敏感性为97.0%,阳性预测值为98.4%。

[1]魏莉从.宫腔镜联合B超对异常子宫出血的诊疗价值(附297例报告)[J].北京医学,2006(6).

[2]谷丽娜.阴道超声与宫腔镜对围绝经期异常子宫出血病因的诊断价值[D].吉林大学,2006.