个性化心理护理在胃肠外科大型手术中的应用
2010-03-23李淑君
李淑君
胃肠外科大型手术要求病人有耐受手术体质和心理准备,手术病人在术前普遍存在紧张、焦虑心理,当手术得不到满足时这种反应更会加重,进而影响手术效果和术后康复,甚至出现并发症。随着医学模式的转变和护理科学的发展,运用护理心理学进行心理护理,形成和谐的护患关系达到相互配合的目的,提高护理质量,已被医护人员所接受和认同[1]。2004年 8月 ~2008年 8月我们对 108例病人进行个性化心理护理,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人 210例,男 134例,女 76例。年龄 20~72岁,平均 56岁。其中胃次全切除术 118例,胃癌根治术 59例,结肠癌根治术 33例。随机将病人分成实验组 108例和对照组 102例,两组病人的年龄、性别、病程、文化程度等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
对照组病人实施常规心理护理,实验组实施个性化心理护理,术后 10 d对两组病人恐惧、焦虑心理、切口愈合、精神状态、疼痛、对治疗效果满意度等进行总体评估。
1.2.1 术前心理护理 (1)给病人介绍病室环境、同室病友、负责医师、护士,使病人尽快熟悉。(2)进行病室调整,为病人提供一个安全舒适的休息环境,直到病人满意。(3)向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义,使病人基本了解治疗过程。(4)鼓励病人树立战胜疾病的勇气和信心,介绍病人结识同类手术的康复病人,通过现身说法减轻病人的焦虑心理。(5)指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑,如放松疗法。具体步骤为:①深呼吸。②放松操。病人取坐位或平卧位,闭目,护士用缓和的声音指导病人有意识地肌肉放松,放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩→颈部→面部,每次 10min。
1.2.2 术后心理护理 (1)评估病人疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。在疼痛的过程中,为病人提供清晰的解释和积极的鼓励,解释工作尽可能简单,不要喋喋不休。安置病人于能减轻疼痛的体位,鼓励病人表达疼痛感受,并与之共同探讨控制疼痛的方法。鼓励病人提出止痛要求,运用正确的非药物性方法减轻疼痛。(2)关心病人,加强巡视进行耐心细致沟通交流,引导病人说出自身感受,给予适当的解释和安慰。鼓励病人早期下床活动,提供无损害性措施促进排尿,如正常的排尿姿势、听流水声、放松、温水冲洗会阴等。(3)指导病人有效咳嗽排痰方法,具体做法:病人取坐位或尽可能坐直,屏气 3~5 s,然后用口缓慢呼气,呼气越多越好;做第二次深呼吸时,吸气后屏气 3~5 s后,用两次短而有力的咳嗽后再用力从气管深处咳嗽,不要从口腔后面或咽喉部咳嗽,咳嗽后适当休息,每天练习 4次,于餐前 30min或就寝时进行,每次 15min。若咳嗽致切口疼痛时,指导病人用手或枕头保护切口,减少切口张力。
1.3 评定方法
术后 10 d采用症状自评量表(SCL-90)[2],对病人进行恐惧、焦虑测评,每一项按 1~5级评分。恐惧程度评分:1分:从无;2分:很轻;3分:中等;4分:偏重;5分:严重。焦虑程度(住院期间出现烦躁、失眠多汗、食欲下降):1分 :从无;2分:很轻;3分:中等;4分:偏重;5分:严重。疼痛指术后病人对痛觉的感受,疼痛按 Budzynsk[3]标准分级:1分:Ⅰ级无疼痛;2分:Ⅱ级有疼痛,但可被轻易忽视;3分:Ⅲ级有疼痛,无法忽视,不干扰日常生活;4分:Ⅳ级有疼痛,无法忽视,干扰注意力;5分:Ⅴ级严重疼痛,无法忽视,所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需要,如排便等。6分:Ⅵ级存在剧烈疼痛,无法忽视,需休息或卧床休息。精神状态选用中国版简易精神状态量表 CMMSE进行评分[4],分为 5个部分:定向力、计算/注意力、记忆力、回忆以及语言能力,总共 30分。分值越高说明精神状态越好。治疗效果满意度采用问卷调查表(内容为不满意、基本满意、满意),让病人自行填写。切口愈合按外科学切口愈合标准分为(甲级愈合 、乙级愈合 、丙级愈合)。
1.4 统计学分析
所得数据输入 SPSS 11.0软件进行统计学处理,计量资料的比较采用 t检验,计数资料的比较采用 χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结 果(表 1,表 2,表 3)
表1 两组病人恐惧、焦虑、疼痛、精神状态评分比较 ±s,分)
表1 两组病人恐惧、焦虑、疼痛、精神状态评分比较 ±s,分)
组别 例数 恐惧 焦虑 疼痛 精神状态实验组 108 2.2±0.3 2.6±0.3 2.8±0.6 26.1±3.2对照组 102 2.8±0.6 2.5±0.5 2.9±0.5 25.0±2.9 t值 -8.82 1.75 1.43 3.83 P值 <0.01 >0.05 >0.05 <0.05
表2 两组病人对治疗效果满意度比较 (例)
表3 两组病人切口愈合情况比较 (例)
3 讨 论
3.1 与患者建立良好的护患关系,可减轻病人不良心理反应
根据两组病人情况综合分析,实施个性化心理护理可以减轻手术病人恐惧感,使病人保持良好的精神状态,减少不良心理反应。良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从病人入院开始。热情接待病人,帮助其熟悉医院环境、人员、制度,并使病人简单了解自己的病情和治疗方案,让其尽快适应医院的生活,从而消除病人的陌生感和恐惧感。良好的护患关系与护理人员的言行举止是直接相关的。护理人员的言行直接关系到病人的心理反应。美好的语言、端庄的举止、亲切的问候有助于与病人建立良好的护患关系,给予病人心理支持,使病人感到真诚与温暖,产生安全感和信任感。因此,对于胃肠外科手术病人应首先从他们的共性着手进行心理疏导,如从认知的角度启发病人,指出其所患疾病的相关原因,根据专业理论知识,用病人能听懂的语言耐心细致地给病人介绍疾病和手术,说明手术的必要性,权衡手术的利弊,实是求是,恰如其分地解答病人的问题,以消除病人顾虑。
3.2 实施个性化心理护理是手术成功的保证
虽然实验组手术切口愈合情况和对照组无统计学差异(P>0.05),但病人对治疗效果满意度高于对照组(P<0.05),因而实施个性化心理护理有助于手术成功。责任护士详细地向病人介绍手术程序、术前术后的注意事项,并教授病人必要的技巧。如术前禁烟酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;术后各个部位留置引流管的时间、更换、保护方法、注意事项;术后咳嗽、呼吸的技巧;如何进行床上排便、排尿的训练;减轻切口疼痛方法等。病人术毕回到病房时,护士用亲切的目光、关心体贴的语言与之交流。注意病人生命体征的变化,切口及引流情况等,发现问题及时报告主管医师并做出处理,使其顺利度过手术期。定时评估记录住院期间病人的生命体征、精神、心理、饮食、睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。针对各个病人的不同情况,提出护理问题,制定护理措施,并做出效果评价。根据上述的评估、记录和评价,了解病人住院期间心身健康情况的变化,以便指导心理护理工作,从而促进病人早日康复。
3.3 个性化心理护理是胃肠外科病人治疗一个重要环节
在胃肠外科病人中,很多病人术后不愿咳嗽和活动,很容易导致肺部感染、切口愈合延迟等并发症,住院期间责任护士的心理疏导以及训练指导是十分重要的。心理护理不同于一般的临床护理,其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响病人的感受和认识,从而改变病人不良的心理状态和行为,进而达到防病治病、加速康复、提高生命质量、保证心身健康的目的[5]。心理护理与技术护理相辅相成,具有同等价值。而心理护理在特定条件下,往往胜于技术护理的作用[6]。近代心身医学研究发现,躯体疾病可导致情绪障碍,通过大脑皮质下中枢的反作用,可以加重疾病或使之长久不愈,如恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等。长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应。必须使病人处于一种最佳的心理状态来接受护理和治疗,使护理工作达到保护生命、减轻痛苦、增进健康的目的。
[1] 张燕杰,温东红.谈心理护理中心理支持和疏导的言语作用[J].中华现代护理学杂志,2006,14(2):125-126.
[2] 汪向东,王希林,马 弘主编.心理卫生量表评定手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:113-115.
[3] 李仲廉主编.临床疼痛治疗学 [M].第 2版.天津:天津科学技术出版社,1998:263-264.
[4] 吴传深,周东丰,范金虎,等.中国版简易精神状态检查表在中国农村地区的适用性[J].中国心理卫生杂志,2002,16(4):242-245.
[5] 严 进.外科手术患者的心理护理[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(20):2191-2192.
[6] 陈燕霞.外科特需病房患者的心理护理探讨[J].中华护理学杂志,2005,3(18):1691-1692.