护理干预婴幼儿哮喘联合吸入疗法对肺功能的影响

史玲艾 安淑华 冯爱芳 丁 翠

近几年来我国儿童哮喘患病呈上升趋势,哮喘的早期诊断及恰当治疗是当前迫切需要解决的问题,是否采用正确规范化治疗直接关系到哮喘患儿的生活质量。WHO目前在全球范围内推荐联合吸入治疗哮喘,但婴幼儿应用吸入疗法因多种原因造成患儿依从性差,从而使部分婴幼儿哮喘反复发作甚至迁延致成人哮喘,故患儿依从性问题仍是哮喘防治的重点[1]。为探讨护理干预婴幼儿哮喘联合吸入疗法的依从性对患儿肺功能的影响,我们于 2007年 6月 ～2009年 10月对300例婴幼儿哮喘患儿进行研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组发作期哮喘患儿 300例,男 130例,女 170例。其中9个月 ～1岁 120例,1～3岁 180例。全部患儿均符合 2004年中华医学会儿科分会呼吸组所制定的《儿童支气管哮喘诊治常规》诊断标准[2]。将其随机分为干预组和对照组各 150例,两组患儿发病年龄、性别、病情、临床分型、病程等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组进行综合治疗和药物吸入,干预组除综合治疗和药物吸入外,进行针对性的护理干预。两组患儿均进行发作期和缓解期肺功能测定,测定潮气呼吸功能,婴幼儿用 10%水合氯醛(30～50mg/kg,最大剂量不超过 100mg/kg)镇静催眠后用面罩紧扣患儿口鼻,头略后仰。通过流速传感器(专为小婴儿设计,德国Jeager Paediatric肺功能仪)进行检查,最后由电脑计算测出值。选取 5次最佳(呼吸曲线最平稳)检测结果,干预组患儿护理干预措施如下。

1.2.1 一般护理措施 护理人员应为患儿与家长创造良好的治疗环境,规范有序的医疗环境能给患儿及家长带来安全感,使患儿及家长在接受治疗和护理服务过程中保持良好的心理状态。

1.2.2 认知干预 向家长解释有关哮喘的相关知识,药物吸入的重要性,告知家长治疗支气管哮喘的最佳方法是吸入疗法。局部吸入药物可直接作用于发生炎症痉挛的病变气道,直接发挥其抗炎、解痉、平喘的作用。从解剖生理角度来分析,呼吸系统具有开放性、吸收性、表面作用受体及血流丰富、最适合吸入疗法的生理特点。雾化吸入治疗时药物以气雾形式经气道直接到达病变部位,作用直接,效果迅速,避免了全身用药;但部分家长对吸入糖皮质激素有顾虑,甚至望药生畏,致使许多患儿用其他药物(抗菌药物、解痉药)治疗,或致许多患儿吸吸停停不规范治疗,故强调吸入激素具有见效快、安全、操作简便、无痛苦等优点,消除家长顾虑,并列举成功治愈的病例,使他们树立战胜疾病的信心。

1.2.3 行为干预 患儿住院期间,干预组药物吸入治疗前由责任护士讲解哮喘疾病知识和药物吸入治疗控制哮喘发作的重要性,然后由护士、患儿、家长共同参与一对一的传授药物吸入技巧和操作要领,对于不明白之处及时给予耐心解答或共同讨论,演示操作技术,每次吸入 15min,检查患儿药物吸入情况,直至家长对药物吸入技术熟练掌握为止。同时向家长发放有关哮喘的健康教育资料,反复强化教育。

1.2.4 体位选择 进行雾化吸入时最好选择坐位,此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡,而仰卧位潮气量减少,不利于吸入治疗。

1.2.5 雾化吸入期间护理 进行吸入治疗前,应教会家长怎样配合治疗,以达到最佳的治疗效果。面罩应紧贴患儿的面颊,特别是上缘,防止雾化药液喷向患儿的眼部,以避免对眼结膜的损伤。雾化器与地面垂直,防止药液外漏,以确保吸入有效剂量。对于缺氧的患儿可在吸入过程中给予氧气吸入,或提高氧浓度,可有效地防止低氧血症的发生。吸入前后注意听诊肺部啰音,并进行比较,观察患儿有何不适,避免出现气促、烦躁等情况,及时通知医师分析情况对症处理。

1.2.6 吸入时间的选择 吸入治疗具有连续性,急性期每 3～4 h吸入 1次。夜间治疗尤为困难,患儿入睡后家长认为没必要吵醒患儿,有时往往拒绝治疗,对此应向家长做好解释工作,如雾化间隔时间过长,痰液粘稠不易咳出。对于极不配合的患儿采用睡眠后雾化治疗。常规治疗一般每天 2次,选择在饭前进行,避免治疗时患儿哭吵而引起恶心、呕吐。

1.2.7 吸入后护理 雾化吸入完毕用温水毛巾擦净患儿面颊部,以防止雾化液(普米克令舒为肾上腺皮质激素类药物)对皮肤的损伤。

1.3 观察指标

发作期和缓解期哮喘患儿的肺功能检查包括以下几项内容:潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比 (VPEF/VE)、流速 -容量环(TFV环)。判断标准:潮气量(VT)是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量。婴幼儿潮气量一般为 6～10m l/kg。呼吸频率(RR)正常为 25～40次∕ min,在限制性病变患儿潮气量降低,患儿会通过呼吸频率的增加来达到一定的每分通气量,保证机体的氧供。吸呼比(Ti/Te)正常为1:1.0～1:1.5。周围气道阻塞患儿呼气时间延长,吸呼比可下降。达峰时间比(TPTEF/TE)指到达呼气峰流速的时间(TPTEF)与整个呼气时间(TE)之比。达峰容积比(VPEF/VE)是到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比。是反映气道阻塞的主要指标。正常人接近 50%。健康婴幼儿流速 -容量环(TFV环)的形态为近似椭圆形,气道阻力影响气流速度,使流速 -容量环呼气的下降支形态发生变化。阻塞性患儿最大气流速度降低、呼气时间延长,图形呈矮胖形。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料的比较采用 t检验,检验水准 α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿发作期的 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE的比较(表 1)

表1 两组患儿发作期的 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE的比较 (±s)

表1 两组患儿发作期的 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE的比较 (±s)

组别 例数 VT(m l) RR(次/min) TPTEF/TE(%) VPEF/VE(%)对照组 150 73.25±24.42 37.84±7.31 15.13±6.33 22.97±9.19干预组 150 74.31±25.36 38.81±8.28 15.10±6.95 22.91±6.36 t值 -0.37 -1.08 0.04 0.07 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患儿缓解期的 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE比较(表 2)

表2 两组患儿缓解期 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE比较±s)

表2 两组患儿缓解期 VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE比较±s)

组别 例数 VT(m l) RR(次/min) TPTEF/TE(%) VPEF/VE(%)对照组 150 77.16±32.72 34.80±4.72 15.26±6.83 21.82±6.06干预组 150 132.83±40.66 30.12±4.34 20.40±8.15 26.48±6.85 t值 -13.06 8.94 -5.92 -6.24 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

儿童哮喘的早期诊断和治疗主要是针对婴儿(1岁以内)及幼儿(1～3岁),婴幼儿哮喘发病率降低可明显降低儿童哮喘的总发病率,故提高婴幼儿应用联合吸入疗法依从性并改善患儿的肺功能,对降低发病率有实际的临床意义。哮喘患儿由于支气管收缩、黏膜渗出及水肿或平滑肌痉挛,引起气道阻塞,新近的一项大样本回顾性研究发现,有呼吸道阻塞的哮喘患儿在随后几年里出现哮喘发作的几率是肺功能大致正常患儿的 2倍,由此可见,肺功能下降提示哮喘预后不良[3]。婴幼儿哮喘急性或反复发作可导致不可逆的肺功能损害,国外开展肺功能检查较早,已有上百年的历史。目前,肺功能检查已成为诊断和评估呼吸系统疾病的重要手段,尤其对哮喘患儿。肺功能可以客观地反映哮喘病情的严重程度[4]。近年来发展起来的潮气呼吸测定方法简便,不需配合,是婴幼儿肺功能测定的好方法[5]。经过多年的实践和临床研究证明,吸入疗法是哮喘急性发作期和长期治疗的首选的用药途经。但是目前在中国普及率 ＜5%,基层医院尚未普及,患者使用错误率达 70%～80%[6]。大部分患者依从性低,使吸入疗法的效果受到一定影响。我们通过护理干预,提高了哮喘患儿对药物吸入治疗的依从性,改善了哮喘患儿的肺功能,提高患儿的生活质量,对哮喘的防治具有重要的意义。

[1] 沙 莉,刘传合,赵 京,等.儿童哮喘防治推广状况调查[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4):296-299.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸组◦中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-101.

[3] Fuhlbrigge AL,Kitch BT,Paltiel AD,et al.FEV(1)is associated with risk of astlma attacks in a pedirtric population[J].JAllergy Clin Immunol,2001,107:61-67.

[4] 殷凯升.支气管哮喘的现代诊断与治疗[J].国外分册.呼吸系统分册,2004,24(1):54-56.

[5] Lodrup Carlsen KC.Tidal breathing at all ages[J].Monaldi Arch Chest Dis,2000,55(5):427-434.

[6] 付秀丽.司徒超.护理干预哮喘患儿雾化吸入认知对肺功能的影响[J].实用医技杂志,2008,15(25):3318.