美容卡环对牙周健康影响的观察

杜晓燕 张风华 韩克难

为了解美容卡环对基牙牙周健康的影响，我们对 93例患者分别制做美容卡环、RPI及RPT卡环对基牙的菌斑指数、牙龈指数及牙周袋深度进行了比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2006年 2月至 2008年 10月我院口腔修复科行远中游离端铸造支架式可摘局部义齿修复患者中，选择单侧磨牙缺失，第二前磨牙为基牙，对合为真牙列患者 93例作为研究对象，其中男 51例，女 42例；年龄 40～70岁。将患者随机分成 RPI型、美容卡环型和 RPT型 3个治疗组，每组 31例。上述患者修复前及初戴义齿时均接受了牙周治疗和口腔卫生指导。义齿修复时牙龈基本无炎症，口腔卫生良好。

1.2 试验方法 采用常规方法制作铸造支架式义齿，除卡环固位体类型不同外义齿其他部件全部一致，并分别于戴义齿 2周、6个月、12个月进行复查记录三种卡环固位体基牙颊侧各项牙周临床指标。(1)牙龈指数(GI)采用 Loe and Silness1963年提出的标准记录:0度:正常龈；1度:轻度炎症，轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血；2度:中度炎症，发红，龈面发亮，探诊出血；3度:重度炎症，明显发红，水肿，溃疡，有自动出血倾向。(2)菌斑指数(PLI，Turesky改良法)0:牙面无菌斑；1:牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2:牙颈部菌斑宽度≤1 mm；3:牙颈部菌斑宽度 ＞1 mm；4:菌斑覆盖面积占牙面 1/3与 2/3之间；5:菌斑覆盖面积占牙面 2/3以上。(3)龈沟出血指数(mBI)0:探诊无出血；1:探诊点状出血；2:出血在龈沟内成线状；3:重度出血。

1.3 统计学分析 应用 SPSS 12.0统计软件，计量资料以 ¯x±s表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

戴义齿后 2周、6个月时 RPT组 PLI与美容卡环组和 RPI组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

3 讨论

后牙游离缺失患者临床较多见，其修复方法有铸造支架式可摘局部义齿、单端固定桥、精密附着体和种植义齿。精密附着体和种植义齿的修复效果虽好，但其适应证严格，价格昂贵临床难以广泛应用。单端固定桥对末端基牙的扭力较大，临床应用受限制[1，2]。因此可摘局部义齿目前仍是牙列缺损，尤其是后牙游离端缺失的主要修复手段。传统观念认为戴用可摘局部义齿后会对基牙牙周造成损伤并增加余留牙龋损坏的危险性。为减少对基牙的损害，许多学者提出了可摘局部义齿固位体的多种设计方案。RPI卡环被认为是末端游离缺失可摘局部义齿中较理想的卡环设计。但 RPI卡环的I杆由于放置在基牙颊侧近中倒凹内，容易暴露金属，不被一些爱美人士接受。国内肖茂春[3]提出了RPI卡环的改良设计。改良 RPI卡环(即美容卡环)的I杆移至基牙颊侧远中倒凹，被颊侧牙尖嵴阻挡，不易暴露，较 RPI卡环美观。本试验三种固位体可摘局部义齿的基托覆盖牙龈组织的范围相同只是固位体形态略有不同，所以牙周指标无显著差异。一般认为可摘局部义齿导致余留牙牙周的损伤的原因有 3个[4]，(1)菌斑量的增加和菌斑内细菌菌落构成的改变，口腔卫生的变化。(2)可摘局部义齿对边缘龈的覆盖。(3)义齿传至基牙及其支持组织的合力大小及方向与义齿的结构有关。本研究针对上述 3个导致牙周损伤的原因对实验对象进行了严格的控制以利于观察可摘局部义齿对基牙牙周健康的影响。

表 1 3组第二前磨牙牙周健康指数比较 n=31

本研究中 PRT组戴义龄后 2周、6个月的基牙PLI附着水平略高于其他 2组(P＜0.05)，可能是 T型卡环与基牙接触面积大自洁作用差所致。初戴前 6个月三种固位体设计临床牙龈指数均增高，6个月后则趋于平稳。6个月后患者口腔逐渐适应了可摘局部义齿的影响，被破坏的生态逐渐恢复，加上患者逐渐掌握了使用方法。尽而自洁能力恢复，牙龈指数下降，其他指标无显著差异。

大量研究表明可摘局部义齿可影响口内菌的数量，在义齿与基牙接触部位菌斑数量增加[5]。所以对患者每次复查时进行卫生宣教及口腔卫生指导，但仍可见患者戴用局部义齿后菌斑指数较高，这与患者口腔环境有关，与可摘局部义齿的卡环固位型无明显关系。因此定期进行复查是必要的。

1 张仁国 ，新王知，洪流，等.可摘局部义齿 3种固位体类型与基牙牙周健康的关系.北京医科大学学报，2000，32.54.

2 Itoh H，Caputo AA，wylie R，et al.Effects of periodontal support and fixed splinting on load transfer by removable partial dentures.J prosthet Dent，1998.79:465-471

3 肖茂春.RPI卡环的改良.华西口腔医学杂志，1997，15:132.

4 Dergman B.periodontal reactions related to removable partial dentures:A literature review.J prosthet Dent.1987，58:454-458.

5 杜晓燕，张凤华，韩克难.美容卡环牙周健康影响的观察.河北医药，2010，32:712-713.