脾氨肽佐治儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察

纪建兵 沈莉 唐海俊 康云峰 李海燕

2006年 4月至 2008年 4月我们在传统雾吸皮质激素的基础上加用脾氨肽口服冻干粉治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择45例CVA的学龄前儿童，所有病例均符合第 7版《儿科学》CVA的诊断标准，其中男 27例，女 18例;年龄 3～7岁，平均年龄 4.6岁。随机分为治疗组 25例，对照组20例。2组一般资料有均衡性。

1.2 方法 2组均给予雾吸布地奈德气雾剂(100μg/次，2次/d)，疗程 12周，急性期短程口服特布他林(咳嗽缓解后停药)，合并感染时给予常规抗感染治疗。治疗组在此基础上加脾氨肽口服冻干粉(2mg/支，大连百利天华制药有限公司，国药准字 H20055105)，口服，前 5d，1支/d，以后隔日 1支，睡前凉开水冲服，总疗程 8周。2组治疗前后分别取外周血检测IgA、IgG、IgM，并随访 12个月，观察其咳嗽改善及复发情况。

1.3 疗效标准 临床控制:咳嗽症状完全缓解，或偶有咳嗽不需服药即可缓解;显效:咳嗽症状较治疗前明显减轻，偶有咳嗽需服支气管扩张剂;好转:咳嗽症状有所减轻，仍需服支气管扩张剂;无效:咳嗽症状无改变，最终演变为典型哮喘。总有效率=临床控制 +显效 +好转。

2 结果

2.1 2组总有效率间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组病例疗效比较 例(%)

2.2 治疗组 IgG和 IgA在治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

2.3 治疗组复发 1例(4%)，对照组复发 5例(25%)，2组复发率间差异有统计学意义(χ2=5.52，P＜0.05)

表2 2组治疗前后免疫球蛋白检测结果的比较g/L，

表2 2组治疗前后免疫球蛋白检测结果的比较g/L，

免疫球蛋白 治疗组(n=25)治疗前 治疗后t值 P值 对照组(n=20)治疗前 治疗后t值 P值IgG 7.41±0.49 7.66±0.44 4.56 ＜0.05 7.25±0.53 7.53±0.63 0.83 ＞0.05 IgA 0.62±0.10 0.97±0.11 2.37 ＜0.05 0.75±0.12 0.71±0.12 0.13 ＞0.05 IgM 1.53±0.70 1.4±0.53 0.45 ＞0.05 1.46±0.19 1.20±0.11 1.47 ＞0.05

3 讨论

吸入肾上腺皮质激素是目前认为较为有效的防治措施，多数患儿通过规律吸入肾上腺皮质激素能得到理想控制，本研究结果也证实通过雾吸皮质激素能取得较好控制咳嗽症状的作用，对照组总有效率为 70%。但部分患儿病情得不到有效控制，究其主要原因是反复呼吸道感染。人们重视呼吸道感染与哮喘的关系，呼吸道病毒、肺炎支原体、衣原体等均可引起儿童哮喘的发生[1]。资料表明反复呼吸道感染患儿外周血T淋巴细胞数目减少及转化率降低，Th1/Th2T细胞较正常儿童下降，部分患儿 IgA也明显低于正常，这些细胞免疫和体液免疫功能低下可诱使反复呼吸道感染发生[2-4]，从而诱发CVA，皮质激素能有效治疗气道炎症，但对儿童免疫系统也有一定的抑制作用，因此，使用免疫调节剂佐治CVA有其理论基础。脾氨肽是从健康新鲜动物脾脏中提取的肽及核苷酸类复合物，平均分子量 3500左右，含有 10多种人体必需的微量元素和多种免疫调节因子，通过增强T淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应和复制效应，有效控制细菌病毒感染[5]，还刺激免疫细胞分泌细胞因子，使机体免疫细胞分泌的白介素(IL-2)和 γ-干扰素(INF-γ)水平增高，从而诱导 Th1介导的细胞免疫增强，Th1/Th2平衡向 Th1倾斜，Th2介导的体液免疫受到抑制，其分泌产生的各种细胞因子减少[6]，也可以间接刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生，本研究结果显示口服脾氨肽组在治疗后IgA有不同程度的增高，而对照组无明显变化，从而减少呼吸道感染，控制了 CVA的反复发作。通过本研究显示口服脾氨肽组佐治CVA疗效优于未服用组(P＜0.05)，证实脾氨肽佐治 CVA有较好的疗效，能防止其病情反复，且为口服剂型，口感好，服用方便，儿童依从性较高，为防治CVA较为理想的药物。

1 全国儿科哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志，2003，41:123-127.

2 常克萍.反复呼吸道感染研究进展.临床儿科杂志，2001，15:316.

3 宋平，赖维阴.儿童咳嗽变异性哮喘 130例临床分析.河北医药，2008，30:1546.

4 齐彦芝，王增粉.呼吸道感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘患者痰性细胞和气道反应性特点及其意义.河北医药，2009，31:1917-1918.

5 卢海霞.复可托.中国新药杂志，1999，8:845.

6 王丽英，周其刚，张磊磊.脾氨肽对反复呼吸道感染患儿 Th1/Th2细胞因子的影响.中国全科医学，2009，12:489-490.