LEEP刀治疗宫颈糜烂疗效观察

李宏杰 喻单根 李芳枝

子宫颈糜烂是妇科常见病及多发病，因其与子宫颈癌关系密切，早期诊断及治疗很有必要。目前治疗子宫颈糜烂的方法有物治疗，物理治疗，手术治疗等，临床上患者容易接受治疗时间短、治疗效果好的物理方法。本研究选用的物理疗法分别是微波治疗及 LEEP刀治疗，通过对照治疗，在手术时间、术中出血、术后阴道流液时间、治愈四方面观察，比较微波治疗与LEEP刀治疗疗效的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2009年 6至 12月在妇科门诊诊断为子宫颈中-重度糜烂的 130例患者，年龄 27～45岁，平均年龄35岁。TCT液基细胞学检查为子宫颈慢性炎症，经产妇，无生育要求。诊断标准按糜烂面积分为:轻度:指糜烂面小于整个宫颈面积的 1/3；中度:指糜烂面占整个官颈面积的 1/3～2/3；重度:指糜烂面占整个宫颈面积的 2/3以上[1]。微波组中度 36例，重度 29例；LEEP刀组中度 33例，重度 32例。患者随机分为微波组和 LEEP组，每组 65例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:①月经规律患者在月经干净后 3～7 d；②术前 24 h禁止性生活；③常规子宫颈涂片，结果回报为慢性炎症；④无生殖道感染，体温＜37.5℃；⑤向患者交待病情，并签字。

1.2.2 手术方法:微波组:①患者取膀胱截石位，以 0.5%碘伏消毒外阴、阴道，放置窥阴器后，消毒子宫颈，用微波治疗仪，治疗面超过病变外 3 mm，由子宫颈管后唇开始到子宫颈前唇，由内向外扇形烧灼，创面变为白色为治疗终止标志 。②LEEP刀组:患者取膀胱截石位，以 0.5%碘伏消毒外阴、阴道，放置窥阴器后，消毒子宫颈用碘酒擦拭子宫颈，在碘阴性区外，根据子宫颈形态及病变范围，三角形或半圆形电刀电切切除子宫颈病灶组织，切割范围超过病变外 2～3 mm，深 2～3 mm，切下的子宫颈组织可送病理抬置，以除外癌前病变，并用球行电刀头电凝止血，修复子宫颈形态，对有合并宫颈息肉的一并切除，创面涂云南白药或碘伏纱布或带尾棉球压迫(术后 24 h取出)。

1.2.3 注意事项:①手术在门诊进行，不需住院；②术后 24 h取出阴道纱布或带尾棉球；③术后禁止性生活 2～3个月，禁止盆浴 1月，避免剧烈活动；④注意阴道出血情况，如出血过多及时到医院就诊；⑤酌情使用抗生素预防感染；⑥纱布及带尾棉球涂少许碘伏及少量云南白药粉剂，效果会更好。

1.3 疗效判断标准[2]子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小为治愈；糜烂面面积缩小，程度变浅，但宫颈口处红色肉芽组织，直径 ＜1 cm为有效；糜烂面面积与术前诊断结果无变化为无效。

1.4 疗效观察 术中观察 2组手术时间、术中出血量，术后 4、8、12周后各复查 1次，观察子宫颈的形态、修复及焦痂的脱落，阴道流液的颜色及量等变化。

1.5 统计学分析 应用 SPSS 13.0统计软件，计量资料以 ¯x±s表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

微波组 45例治愈，5例有效，15例无效，治愈为 69.2%；LEEP组 59例治愈，4例有效，2例无效治疗率为 90.8%。2组治愈率为比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组术后阴道排液时间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表 1 2组手术情况及术后不良反应比较 n=65

2 讨论

正常的宫颈表面由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑，呈粉红色，当宫颈外口表皮脱落，宫颈口另外一种上皮组织将其代替，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至可以看到下方的血管和红色的组织，似糜烂，被称为宫颈糜烂[3]。宋学红[4]指出，如宫颈糜烂面积较大，病变累及较深的重度糜烂，如伴有明显的炎症感染，则白带量较多，黄色脓性或血性，可出现接触性出血腰骶部疼痛、盆腔坠痛、不孕等不良后果。宫颈糜烂是妇科常见病，传统方法有微波、激光、冷冻等以物理方法使其糜烂局部表皮细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖达到治疗目的。但当糜烂面比较深，组织增生明显时，上述方法治疗深度有限，导致治疗效果差。利用LEEP刀治疗术后恢复较快，且子宫颈恢复自然形态，与未发病形态一致，微波组治疗术后恢复较慢，子宫颈形态恢复不到自然形态，表面有瘢痕样改变，复发率高，且易引起出血。吴帆等[5]利用微波治疗子宫颈糜烂易对周围正常组织造成热损伤，易使子宫颈管狭窄、闭锁、宫颈肥大、术后排液时间长等，利用微波治疗子宫颈糜烂的原理是用物理疗法，让局部组织坏死，脱落，结痂，生长出新鲜黏膜组织，修复时间较长。LEEP刀治疗子宫颈糜烂具有操作简单，出血少，恢复快，且可送病理进一步明确子宫颈病变病理类型，在门诊操作，患者易接受，术后阴道流液时间短，是一种值得推广的方法。由于此项手术在门诊开展，在操作前一定要征得患者的配合，做到知情同意，并签字留档，术前准备要充分，手术时机一定选在月经干净 3～7d，此期子宫内膜较薄弱，不会因为子宫内膜撤退性出血干扰对手术后出现阴道不规则出血或流液的判断，且会减小盆腔感染的机会。避免在盆腔感染或全身感染的情况下进行手术，手术中注意电刀的频率，过大或过小都会影响手术时间。手术中据病变范围选择适合的电刀头。术后随访要注意患者阴道流液及阴道出血的变化，如阴道出血时间超过 1周以上，给予口服止血药及加用抗生素预防感染，并及时查明原因。

综上所述，LEEP刀治疗子宫颈糜烂具有不易复发、出血少、易止血、术后阴道流液时间短、手术操作简单、安全等特点，且在门诊治疗，无需住院，值得推广应用。

1 乐杰主编.妇产科学.第 6版.北京:人民卫生出版社，2004.265.

2 张国翔，荣凤年，赵庆梅.高频电波刀治疗宫颈糜烂的临床观察.实用妇产科杂志，2005，21:116-117.

3 张萍.LEEP刀与自凝刀在宫颈糜烂治疗中的应用.中国医学创新2009，10:61.

4 宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展.现代妇产科进展，2003，12:1-3.

5 吴帆 ，姚晓岚，成佳景，等.LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床观察.中外医疗，2009，3:41.