经阴道超声对剖宫产后子宫切口憩室的诊断价值

符小艳,洪 燕,覃伶伶

(海南省人民医院超声科,海南 海口 570311)

近年随着剖宫产率的不断上升,剖宫产术后子宫切口憩室发病率也逐渐增多,并因其可导致经期延长,憩室妊娠等而逐渐引起重视。现回顾分析我院应用经阴道超声诊断并经宫腔碘油造影、宫腔镜检查或手术病理证实的 18例剖宫产术后子宫憩室,探讨经阴道超声对子宫憩室的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例女性患者,年龄 22-40岁,平均 31岁,均为 2004年 8月至 2009年 8月来我院就诊的病人,均有剖宫产史,17例为 1次剖宫产,1例为 2次剖宫产。

1.2 临床表现 患者剖宫产前月经正常,剖宫产后月经经期延长,淋漓不尽。2例患者有停经史,停经时间 38-42 d,尿 HCG呈阳性。

1.3 超声检查方法 采用 GE730、IMAGE POINTHx彩色多普勒超声诊断仪,经阴道超声探头频率为 5-10 MHz。患者先排空膀胱,取膀胱截石位,检查前探头先涂上耦合剂,再套上一次性避孕套,探头缓慢伸入阴道做纵、横、斜多切面检查,重点观察子宫腔及子宫前壁下段剖宫产切口处的声像。

2 结 果

18例患者中子宫切口憩室伴积血积液者 16例,声像图显示子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向肌层或浆膜层的近乎三角形液性暗区,边界清,10例暗区内见细弱光点回声,6例暗区内透声好(见图1)。彩色多普勒显示暗区内及周边未见明显血流信号。此 16例患者均经宫腔碘油造影或宫腔镜证实为子宫憩室。子宫切口憩室妊娠 2例,声像图显示子宫前壁下段剖宫产切口处见孕囊样回声,可见少许胚芽,未见心管搏动。彩色多普勒显示孕囊周边可见丰富血流信号(见图 2)。此 2例患者经人工流产失败后剖腹手术证实。

图1 子宫切口憩室积液声像图

图2 子宫切口憩室妊娠声像图

3 讨 论

憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出[1]。在消化系统中常见于食管、十二指肠、空肠等,在泌尿系统中常见于膀胱,也可发生在输卵管为输卵管憩室,但少见于子宫。子宫憩室分为先天性和后天性两种,先天性憩室与胚胎发育异常有关,后天性憩室也称假憩室。近年随着剖宫产率的增高,后天性子宫憩室逐渐增多。子宫切口憩室产生原因可能有:(1)剖宫产切口感染、对和不良、缺血、出血等原因形成薄弱处,导致子宫内膜呈疝状向肌层突出。(2)子宫内膜子宫切口异位,随着反复的经期内膜剥脱、出血,压力增加向宫腔内破裂形成憩室。(3)宫腔内容物排出受阻,宫内压增加,使切口愈合不良处向外膨出,形成憩室[2]。子宫切口憩室内膜月经期脱落、出血,因引流不畅,可以引起子宫不规则出血,经期延长。子宫切口憩室还可合并憩室妊娠,其预后和转归与憩室壁的厚度及憩室的大小有关,可以发生憩室的破裂、流产或继续妊娠等[3]。

子宫切口憩室声像图显示为子宫前壁下段剖宫产切口处宫腔内凸向肌层或浆膜层的近乎三角形液性暗区,边界清,彩色多普勒显示暗区内及周边未见血流信号。在本组病例中,2例患者子宫切口憩室妊娠,声像图显示为剖宫产切口处楔形暗区内见孕囊样回声,可见少许胚芽,未见心管搏动。彩色多普勒显示孕囊周围可见丰富血流信号。

剖宫产后子宫切口憩室可由宫腔碘油造影和宫腔镜检查得到确诊,但操作复杂,患者痛苦大,并可出现并发症,且重复性差,不易推广。而经阴道超声检查操作简单,患者无痛苦,重复性好,可以显示子宫切口的详细图像,结果迅速、准确,可作为诊断剖宫产后子宫切口憩室的首选影像学检查方法,为临床诊断和治疗提供可靠依据。

[1] 陈忠年.实用外科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1997∶351.

[2] 朱 琳.剖宫产后子宫切口憩室 7例分析[J].中国现代医生,2008,46(3)∶76.

[3] 任晓红.子宫憩室妊娠漏吸一例[J].中国综合临床,2007,23(4)∶322.