两种脱敏剂治疗老年牙根面暴露致牙本质敏感症的疗效观察

王 淞,梁长征,黄念全,李素梅,莫竣翔

(1.肇庆市高要人民医院口腔科,广东 肇庆 526040;2.肇庆市高等医学专科学校附院口腔科,广东 肇庆 526040)

目前,我国已进入老龄社会,老年人口在我国越来越多,因此,老年人的口腔问题也必须引起我们口腔医务工作者的重视。门诊临床工作中常遇到因为天气突变而致牙齿冷热刺激酸痛来求诊的老年患者,究其原因,是这些老年人有牙周病和不同程度的牙龈萎缩,导致牙颈部和牙根暴露。对尚未引起牙体牙髓疾病的患者,我们使用脱敏剂进行治疗,现将其临床疗效报道如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择 2007年 5月至 2009年12月因牙龈退行性变牙根暴露至牙本质过敏症的患者 132例,共 296颗牙,其中女 59例,143颗牙,男73例,共 153颗牙,年龄 50-80岁。用计算机产生随机数字的方法将患者分成两组,A组 66例,135颗牙,B组 66例,161颗牙,分别于治疗后及两个月后观察疗效。

1.2 纳入标准 全身健康状况良好,认知及表述能力正常,敏感程度在 3分以上。

1.3 排除标准 患牙有隐裂,龋齿,肉眼可见的楔状缺损,大面积充填物,或者是可引起与牙本质敏感症相似疼痛的诊断明确的其他牙体疾病;检查前 3 d内服用过止痛剂或进行过其他脱敏治疗的患者以及怀孕及哺乳期的女性。

1.4 剔除标准 检查前后 7 d该患牙做过牙周刮治的治疗或 1个月内做过牙周手术而影响对疗效的观察;未能及时复诊的患者。

1.5 方法 A组 135颗牙齿采用氟保护漆脱敏(义获嘉伟瓦登特公司生产的 Flour Protector),将暴露而敏感的牙根面用无菌棉球清洁干燥后,用小刷子在根面上涂氟保护漆 1 min,反复涂布 2-3次,张口自然干燥 1 min,30 min内禁止漱口进食。B组161颗牙用 75%氟化钠甘油糊剂(上海产)脱敏:将敏感的牙根面清洁干燥后,用无菌棉球蘸取 75%氟化钠甘油涂于敏感区 1-2min,反复治疗 3次,30 min内禁止漱口进食。

1.6 观察指标 采用一种疼痛的主观评价方法 VAS(Visual analogue scale)法来评价敏感程度[1]。具体方法是:一条长 10 cm的直线,一端为 0,代表不痛;另一端为 10,代表剧痛;由患者在直线上标记其患牙的敏感程度。1)用一个探针施以 40 g重量在敏感部位探诊时的压力测试 VAS值。2)用棉卷隔离邻牙,垂直且距离敏感面 1 cm,用牙科三用枪对患牙进行冷空气(4p.s.i,19℃-24℃)刺激 1 s后的温度测试 VAS值。3)记录治疗后即刻的压力、温度测试 VAS值,询问并检查患者在治疗过程中有无不良反应,包括涂药后过敏、牙齿疼痛、牙龈红肿、牙体变色等。4)脱敏两个月后复查,记录压力和温度,测试 VAS值。

1.7 疗效判定 以治疗前患牙压力测试和温度测试的 VAS值为基线,治疗后两指标均降低 75%以上者为显效,均降低不足25%者为无效,其余为有效。有效率(%)=(显效牙数 +有效牙数)/总牙数×100%。

1.8 统计学分析 采用 SPSS 10.0软件处理,进行 x2检验。

2 结 果

各组即刻、两个月后复查结果见表 1、表 2。A组的即刻疗效有效率为 96.3%,B组为 79.5%,经统计学分析,A组与 B组之间差异有统计学意义(P＜0.01)。两个月后 A组的有效率为 85.9%,B组的有效率为 70.8%,两组数据经过统计学分析,P＜0.05,差异有统计学意义。在实验过程中,患者耐受性好,无明显不良反应。

表1 两组治疗后即刻疗效比较(例)

表2 两组治疗两个月后疗效比较(例)

3 讨 论

牙本质过敏症的发病机制不十分清楚,现在主要有 3种学说:神经感受学说、造牙本质细胞突感受学说、流体动力学说,流体动力学说被国内外大多数学者接受[2]。该理论认为当刺激到牙本质时,牙本质小管内的液体发生流速变化,激发牙髓神经的机械感觉器,产生疼痛。有学者研究表明,牙本质敏感区牙本质小管开放率为75%,且管腔相对开放;而不敏感区牙本质小管开放率为 20%,且小管腔因矿物质沉积而阻塞[3]。根据该理论,牙本质过敏症的治疗原则应是设法封闭牙本质小管,以减少或避免小管内的液体流动,降低其通透性,从而减轻牙本质敏感症状。老年人牙龈退行性变致牙根暴露,颈部牙本质小管暴露在口腔环境中,处于无保护状态。这种暴露可提高患牙的液体压力传导性以及对各种致痛刺激的反应性。长期的不良刺激必将导致牙神经变性,引起牙髓炎甚至根尖周炎等严重的疾病。因此,及时对暴露的牙本质进行脱敏治疗是十分必要的。

目前,临床用于治疗牙本质敏感的药物很多,包括氟化钠、碘化银、氯化锶、氯化钾、硅酸三钙等,其作用或堵塞牙本质小管,或降低牙髓神经纤维的兴奋性[4-5]。氟化物的脱敏机制以生物作用为主,属牙本质小管堵塞剂,是在牙齿表面形成氟羟基磷灰石,据学者经电镜观察,局部涂氟化物,牙本质表面的牙本质小管内均有颗粒状沉淀,小管直径均较处理前减小[6],同时氟化物还可激活成牙本质细胞,促进继发性牙本质的形成,但这需要一定的时间,所以临床上氟化物脱敏需要反复多次应用效果才会更加理想。

氟保护漆(Flour Protector)主要成分为 0.1%的氟化硅[7],该溶液涂布于牙齿表面,氟能与羟基磷灰石结合成氟磷灰石,减小牙本质小管的直径或封闭小管,使其通透性下降,抑制牙本质酸溶解而防止小管开放,促使牙齿再矿化。药物涂布后,迅速凝固成薄膜,快速封闭过敏区,同牙齿的接触时间延长,有利于氟充分吸收,在同类涂膜中形成的氟化钙涂层较厚,从而达到有效封闭暴露的牙本质小管,适用于牙颈部、根面及各种牙体过敏的脱敏治疗。本实验结果显示,氟保护漆比氟化钠甘油糊剂效果要好一点,其原因可能是因为氟保护漆除含有氟化物成分外还有组织固定剂,可使氟化反应长期产生,另外组织固定剂还能使牙本质小管中的成牙本质细胞突末梢部分凝固,令脱敏效果更加持久[8]。

本试验表明:氟保护漆治疗根面暴露导致的牙本质过敏症有较好疗效。而两组数据显示两个月后复诊疗效均有下降,分析原因,可能是牙本质的再度磨耗,涂布脱敏剂后形成的膜状物质消失,牙本质小管中沉淀物的流失,使牙本质小管重新开放所致,但可以采用隔期重复使用的方法弥补其不足。

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[4] 王晓虹,常 江,孙宏晨.硅酸三钙阻塞牙本质小管的实验研究[J].口腔医学研究,2007,23(2)∶176-178.

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