代谢综合征对冠心病患者脂类代谢及炎症因子的影响

李晓红,卢伟智,刘怀昌,曾旭灿

(佛山市第二人民医院急诊科,广东 佛山 528000)

近年来越来越多的研究证明,冠心病不仅仅是简单的脂质沉积疾病,炎性反应也参与动脉粥样硬化斑块的形成,是动脉粥样硬化发生发展的重要机制[1]。革兰阴性菌所致慢性感染及炎症反应可能也与动脉粥样硬化的形成有关。感染可引起机体发生固有性免疫应答,进而释放一些炎性因子:如 CRP和 IL-6等。代谢综合征(MS)是指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象,这些异常包括:糖尿病或糖代谢受损、高血压、血脂异常、肥胖、高胰岛素抵抗等[2],这种以代谢综合征为代表的代谢异常疾病已成为当前社会影响人类健康最主要的非传染性疾病之一,这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险因素。有研究发现,C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与代谢综合征有关,推测代谢综合征是一种低水平的慢性炎症综合征,但尚无定论。本文通过回顾性分析了解冠心病人群代谢综合征伴随情况,探讨代谢异常对冠心病患者血清常见炎性因子的影响,从固有免疫的角度探讨冠心病的可能致病机制,为冠心病患者早期防治提供新的依据和治疗指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2008年 1月至 2008年 12月住院治疗的临床确诊为冠心病患者 130例为研究对象。男性 76例,女性 54例,年龄 50-83岁,其中急性冠脉综合征 92例,稳定型心绞痛 38例。采用《2007中国成人血脂异常防治指南》推荐的代谢综合征诊断标准[3]将 130例冠心病患者分为单纯组和并发组:①单纯组 75例,未达到MS的诊断标准,男 42例,女 33例;年龄 50-80岁。 ②并发组55例,男 34例,女 21例;年龄 52-83岁,均并发有MS。

1.2 方法

1.2.1 人体基本参数测定 所有研究对象均测量身高、体重、腰围及臀围,计算体重指数 BMI[BMI=体重(kg)/身高 (m2)]、腰臀比 WHR(WHR=腰围 /臀围)。

1.2.2 血清脂肪及炎性相关因子检测 采集所有研究对象空腹静脉血 3 ml,分离血清,用放射免疫分析法测定脂联素(美国 LINO公司试剂盒),乳胶增强速率散射比浊法测定 hs-CRP水平,用日立7060生化分析仪测定检测总胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)等生化指标。

1.3 统计学分析 由于脂联素和 CRP呈非正态分布,行对数转换后进行统计学处理。采用SPSS13.0分析软件,所有数据均采用(x±s)表示,计量资料采用 t检验,变量之间的相关关系采用直线回归相关分析,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠心病患者代谢综合征患病情况 130名冠心病患者中合并代谢综合征患者共 55人,即本研究中冠心病患者代谢综合征患病率为 42.3%。其中男女患病率分别为 44.7%和 38.9%,小于 60岁和大于 60岁冠心病患者代谢综合征患病率分别为46.7%和 32.5%,单纯组和合并组性别构成和年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 不同年龄、性别冠心病患者代谢综合征患病率(例)

2.2 单纯组及并发组脂肪及炎性因子水平比较 并发组患者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和 hs-CRP的水平较单纯组增高,脂联素水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而 BMI、低密度脂蛋白在两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表2 伴和不伴代谢综合征冠心病患者血清脂肪及炎性因子比较(x±s)

2.3 血清脂联素与血清脂肪及炎性因子之间的相关性 采用直线回归相关分析:血清脂联素与BMI(R2=0.352)、WHR(R2=0.298)、血清 TG(R2=0.127)、LDL-C(R2=0.327)和 hs-CRP(R2=0.231)呈显著负相关(P值均 ＜0.05);血清脂联素与HDL-C(R2=0.386)和 hs-CRP(R2=0.231)呈正相关(P值均 ＜0.05)。

3 讨 论

代谢综合征是一种涉及多种代谢异常的疾病状态,涵盖了多种心血管的危险因素,理论上讲,这种心血管危险因素的聚集状态会增加罹患冠心病的危险性,冠心病患者中普遍存在代谢综合征。这次我们的研究对象是行冠状动脉造影的住院病人,代谢综合征及其各个组分的患病率均较高,患病率达到42.3%,男女患病率分别为 44.7%和 38.9%,以 60岁为界对年龄分组,小于 60岁和大于 60岁冠心病患者代谢综合征患病率分别为 46.7%和 32.5%。Gorter PM等[4]调查研究动脉粥样硬化疾病患者后发现,冠心病人群中 MS患病率为 41.4%,健康人群患病率则约为 9%-22%,年龄校正后患病率为24%,两者比较差异有统计学意义,提示冠心病患者MS流行趋势较高。Isomal等[5]研究观察了 MS和冠心病发病率、病死率的相关性,结果显示 MS存在伴有心血管发病率和病死率增高,冠心病发病危险增加3倍,所有受试者中,MS者较无MS者更易出现冠心病(CHD)、急性心肌梗死(AMl)与中风发作。

脂联素有抗动脉粥样硬化形成和抗炎的作用。脂联素是脂肪细胞特异性分泌的激素,在血浆中有较高的浓度,可以透过血脑屏障,参与糖、脂肪代谢。德国 Rothenbacher等[6]报告,血清脂联素水平与冠心病患病的危险性有较强的相关性。CRP是炎症反应的经典标记物,几乎贯穿冠心病发生发展的全过程,高血浆 CRP是冠心病的独立危险因素。本研究结果表明,并发组患者血清脂联素水平较单纯组明显降低,同时 CRP水平明显升高,两者呈负相关。本试验同时显示单纯组与并发组在 WHR、TG、TC、LDL-C水平上差异显著,表明当冠心病合并 MS患者时,肥胖、TG代谢紊乱更常见。有研究[7]对比了无心脑血管病的健康人群和患有心脑血管病人 MS及其各个组分的患病率调查,两者 MS、腹部肥胖、高 TG、低 HDL-C的百分比分别为 2%-8%和 40.8%;37.1%和 58.2%;25.6%和 54.1%;35.5%和 55.1%。故血脂代谢异常及更高的炎性反应显著地增加了代谢综合征患者发生动脉粥样硬化性心血管病的危险性。

综上所述,冠心病患者有较高的代谢综合征患病率,代谢综合征是冠心病的重要危险因素。防治代谢综合征是防治冠心病的关键步骤。在冠心病合并 MS患者的治疗上应以预防为主,积极控制肥胖,低脂饮食,控制血脂,适量运动,控制体内炎性反应,减少体内免疫反应对心血管的影响,改善冠心病患者的预后。

[1] Auer J,Borent R,Lassning E,et al.C-reactive protein and coronary artery disease[J].Jpn Heart J,2002,43∶607.

[2] 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004∶42-46.

[3] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,5(35)∶390-419.

[4] Gorter PM,Olijhoek JK,Graf Y,et al.Prevalence of the metabolic syndrome in patients with coronary heart disease,cerebrovascular disease,peripheral arterial disease or abdominal aortic aneurysm[J].Atherosclerosis,2004,173∶363-369.

[5] Isomal B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality association with the metabolics syndrome[J].Diabetes Caer,2001,24(4)∶683-689.

[6] Rothenbacher D,Brenner H,Marz W,et al.Adiponectin,risk of coronary heart disease and correlations with cardiovascular risk markers[J].Ear Heart J,2005,26(16)∶1 640-1 646.

[7] Ninolya JK,ltalien GL,Criqul MH,et al.Association of the metabolic syndrome with history of myocardial infection and srtokein the third National Health and Nutrition Examination survey[J].Circulation,2004,109∶42-46.