拔除气管导管时吸痰和不吸痰两组病人的比较

蒋 华

(海南省人民医院麻醉科,海南 海口 570311)

一般情况下,全麻病人复苏时,在拔除气管导管时均要先把口腔的分泌物吸干净,再拔气管导管,以免误吸的可能。但拔除气管导管时,吸痰可能造成气道刺激,痰分泌增多,心血管应激反应使血压和心率增高,喉刺激引起喉痉挛、呛咳、恶心呕吐,甚至严重时血氧饱和度下降缺氧等。本研究则观察在不吸痰的情况下,拔除气管导管的安全可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2008年 5月至 2009年 1月我院 80例择期行全麻手术的病人,ASAⅠ -Ⅱ级,除口腔、鼻腔、心脏、颅脑、肺部手术外,无肺部疾患,男性 46例,女性 34例,年龄 16-70岁,体质量40-70 kg,手术时间 0.5-3 h。随机将病人分成两组,一组吸痰后拔管(A组),另一组不吸痰拔管(B组),每组 40例。

1.2 拔管指征 拔管指征:(1)病人意识恢复,按指令睁眼;(2)自主呼吸平稳,潮气量(VT)＞7 ml/kg,呼吸频率(RR)＞10次/min;(3)吸入空气 10 min,SpO2≥95%;(4)咳嗽和吞咽反射恢复,肌张力恢复正常。A组于拔管前将气管、口腔内分泌物吸引干净后拔除气管导管,拔除后继续吸引口腔内分泌物直至干净;B组在麻醉位清醒前(至少清醒前 15 min)将气管和口腔内分泌物吸引干净,拔管时不再吸痰,如果病人口腔内分泌物多,在拔管后将其吸引。

1.3 主要指标的记录与测定 常规监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)和无创血压(MAP)。记录拔管前、拔管后 1 min、拔管后 3 min、拔管后 5 min各时点患者的 HR、MAP、SpO2值。记录病人屏气、呛咳、恶心呕吐、喉痉挛及严重缺氧(SpO2＜90%)病人例数。吸痰后两组病人鼻导管吸氧,氧流量为 2 L/min。如病人严重缺氧,面罩加压辅助呼吸。

1.4 统计学方法 统计学分析采用 SPSS13.0统计软件进行统计处理,计量资料以均数 ±标准差(x±s)表示,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用 t检验,计数资料比较采用 x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的年龄、体质量、ASA分级以及手术种类、手术时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。A组、B组拔管后 1 min、拔管后3 min的 MAP、HR与拔管前相比均升高,拔管后 5 min MAP、HR与拔管前接近。A组病人 SpO2在拔管后 1 min、拔管后 3 min时较拔管前有所降低,5 min后逐渐恢复至拔管前标准,两组相比差异有统计学意义。见表 2。A组有 5例出现屏气、5例出现呛咳、3例恶心呕吐。

表1 病人一般情况比较(x±s)

表2 两组病人拔管前后 MAP、HR、SpO2的变化(x±s)

3 讨 论

气管内插管全麻苏醒期间麻醉状态减浅,气管导管对气管及咽喉部的刺激增加,与气管插管一样,常引起血压升高和心动过速等[1]。因吸痰、拔管可反射性引起呛咳、血压升高、心率增快,常使病人心脏做功增加,心肌耗氧量增加,氧供减少,导致心肌缺血、心律失常、脑血管意外、气管内出血等发生[2]。拔管期间维持病人血流动力学的稳定是麻醉苏醒的关键。本研究中,因病人意识及吞咽反射已恢复,A组在吸痰后拔除气管导管,B组在拔除气管导管后嘱病人张嘴,吸痰。两组病人拔管后常规面罩给氧。在拔除气管导管后 1-3 min,两组病人的血压均升高、心率均增快,到 5 min后血压心率均逐渐降至正常。A组病人 SpO2在拔管后 1 min、3 min时较拔管前有所降低,5 min后逐渐恢复至拔管前标准,两组相比差异有统计学意义,说明吸痰造成的病人屏气、呛咳和恶心呕吐会造成病人暂时缺氧的发生。

不吸痰拔除气管导管避免了病人拔管后的缺氧,减少病人的屏气、呛咳和恶心呕吐的发生。

[1] Fujii Y,Saitoh Y,Takahashi S,et al.Combined dihitazem and lidocaine reduces cardiovascular responses to extubation[J].Can J Anaesth,1999,46∶952-956.

[2] Mikawa K,Nishina K,Takao Y,el al.Attenuation of cardiovascular responses to tracheal extubation:comparison of verapamil,lidocaine,and verapamillidocaine combination[J].Anesth Analg,1997,85∶1 005-1 010.