不同栓塞剂在部分脾动脉栓塞中应用的临床对比

马立伟 孝奇 耿会杰 贾彦生

脾功能亢进是肝硬化常见的并发症，部分性脾动脉栓塞(partial sp lenic embolization，PSE)治疗脾功能亢进已广泛应用于临床，在一定程度上已成为脾切除的替代治疗[1，2]，又称内科性脾切除。PSE所用栓塞剂种类繁多，目前临床多应用明胶海绵，其优点是廉价，但存在明胶海绵颗粒大小不易精确控制，栓塞体积不能精确掌握，术后再通、并发症多等缺点。Embosphere栓塞微粒球，具有良好的组织相容性，栓塞均一、准确、完全、永久栓塞等优点，通过研究使用Embosphere栓塞微粒球和明胶海绵在部分脾动脉栓塞术前后血细胞分析变化、并发症轻重，探讨不同栓塞剂在 PSE中的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2009年 5月至 2010年 2月肝病科患者 68例，其中男 43例，女 25例。随机分 2组，每组 34例，A组使用明胶海绵，B组使用 Embosphere栓塞微粒球 500～700μm(美国)，2组年龄、性别比、肝功能、血细胞分析等临床一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者经临床、实验室检查、影像检查(B型超声或 CT)诊断为门脉高压症，脾大。脾肿大程度均为中度不伴腹水，行骨髓穿刺细胞学检查提示骨髓增生活跃。介入手术方式均采用脾动脉主干漂流法，术中栓塞体积为 50%～70%，排除术前半月内有出血史患者。

1.2 材料与方法

1.2.1 栓塞材料:A组将 2mm×2mm×2mm的明胶海绵颗粒浸泡在含庆大霉素 16万U的等渗氯化钠注射液中配制成栓塞材料;B组使用 Embosphere栓塞微粒球 500～700μm(美国)。

1.2.2 方法:患者仰卧位，采用改良 Seldinger技术局麻下经皮股动脉穿刺，插入 4FRH导管，超选择进入脾动脉，数字减影血管造影(DSA)，明确脾动脉走行及脾脏大小后，将栓塞剂透视下缓慢推著。观察血流变化。当血流明显减慢时进行再次造影，观察脾栓面积，根据面积大小实施栓塞剂追加。

1.3 统计学分析 应用 SPSS 11.5统计软件，计量资料以 ¯x±s表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同栓塞剂术后对血细胞分析的影响 A组患者术后3 d白细胞3 d上升达最高值，然后下降，28 d左右稳定在正常水平;B组 7 d上升至最高值，并稳定不再下降，2组差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。A组患者术后 7 d血小板上升达最高值，然后下降，28 d稳定，B组患者术后 7 d血小板上升，28 d达高峰，稳定不下降，2组患者比较 7 d时血小板计数无差异(P＞0.05)和术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，28 d 2组存在明显差异(P＜0.01)。见表 2。

表1 手术前后白细胞计数×109/L，¯x±s

表2 手术前后血小板计数×109/L，¯x±s

2.2 不同栓塞体积术后并发症的比较 B组较A组并发症明显减轻(P＜0.05或 ＜0.01)。见表 3。

表 3 术后并发症比较 n=34，例(%)

3 讨论

脾功能亢进是由于脾脏增大，脾窦增宽，加上门静脉高压，血液通过脾脏时速度明显变缓慢，脾窦内的巨噬细胞大量吞噬血细胞，造成这些血液成份的明显降低[3]。PSE是一种安全、微创治疗脾功能亢进的有效方法，在临床上已被广泛应用。PSE的作用是通过阻断部分脾实质的血流，使脾实质红髓部分发生梗死，从而减少了脾窦内的巨噬细胞数量，血细胞的破坏作用减轻，达到治疗脾功能亢进的目的[4]。

手术成功在于病例的正常选择、术者的精湛技术，而术中所选栓塞剂的作用也不容忽视。明胶海绵在制作颗粒过程中，不易控制颗粒大小，栓塞过程中不易到达血管末梢，为进一步精确栓塞体积、减少并发症，我们在近年使用Embosphere栓塞微粒球，它的优点在于:颗粒之间不黏连，通过顺畅，填充血管充分，栓塞完全;特殊的成分使其在血管内持久稳定不变，永久性栓塞;微孔颗粒有弹性，体积在受压后可收缩 1/3，更容易通过狭窄处;有很好的组织相容性，可降低与血管内壁的排异反应和炎性反应，明显减轻并发症。

通过我们的临床研究显示:Embosphere栓塞微粒球用于PSE治疗效果显著，术后患者血小板、白细胞明显上升，且稳定不下降，而明胶海绵颗粒血小板、白细胞上升，然后下降，2～4周左右稳定在正常低值，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。

在临床 PSE术中，栓塞后并发症是临床医生考虑的主要问题，也是限制PSE术广泛开展的主要原因。PSE后产生的反应主要有两类:一类为栓塞后综合征，包括脾区疼痛、发热、呃逆、反应性胸腹腔积液等;另一类为并发症，包括感染、脓肿形成、脾破裂、胰腺炎、出血、肝功能衰竭等。栓塞后综合征发生率较高，其严重程度与栓塞的范围及材料有关。本研究中 Embosphere栓塞微粒球术后并发症主要是低中度发热和脾区轻中度疼痛，无高热和重度疼痛发生，而明胶海绵颗粒术后发生严重并发症 1例脾脓肿，且术后发热较多、较重，高热 6例(17.6%)，发生脾区重度疼痛 4例(11.8%)。

通过上述研究，我们认为 Embosphere栓塞微粒球在 PSE术中使用具有很好的疗效及安全性，优于明胶海绵颗粒，值得在临床上推广应用。

1 陈存飞，周伟生.部分性脾动脉栓塞对肝硬化门静脉高压血流动力学的影响.中国介入影像与治疗学，2005，2:474-477.

2 朱康顺，单鸿，李征然，等.部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的远期疗效观察.中华放射学杂志，2004，38:732-736.

3 张金山，张雪哲主编.现代腹部介入放射学.第 1版.北京:科学出版社，2000.228.

4 朱晓玲，刘瑞雪.部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进 50例.世界华人消化杂志，2002，10:980-982.