肺栓塞症患者血浆脑钠肽变化及临床意义

刘素云 张瑞宁 祖秀光 郝玉明 刘金明 李拥军

血浆脑钠钛(BNP)是 1998年日本学者 Sudoh等[1]首次从猪脑组织中分离、纯化出来的一种生物活性肽。在人体 BNP主要由心室的心肌细胞分泌，心室负荷和室壁张力改变是刺激其分泌的主要条件[2]。因此 BNP可作为早期心功能损害的标志物[3]。目前BNP研究主要集中在左心功能不及急性呼吸困难的临床价值上，对肺栓塞症(PE)患者的研究甚少。本研究观察 PE患者及治疗前、后 BNP水平变化，评估对 PE的诊断和疗效临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2008年 3月至 2009年 9月在我院确诊患者 31例为 PE组，男 15例，女 16例;平均年龄(63±11)岁;所有患者均经放射性核素肺通气/灌注扫描(肺V/Q)、CT肺动脉造影(CTPA)等诊断证实，符合 2001年中华医学会呼吸病学分会制订的《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》，同时无肾功能不全、恶性肿瘤、急性脑血管病等可能影响 BNP浓度的疾病。同期选择年龄、性别比相匹配的健康人 30例作为正常对照组。

1.2 方法 所有病例于确诊后第 2天空腹和治疗 2周后第 2天空腹抽取静脉血。采用美国 BIOSITE公司Triage BNP测试仪，免疫荧光抗原抗体结合快速测定BNP值，血浆BNP正常参考值为 0～100 pg/ml。

1.3 统计学分析 应用 SPSS 13.0统计软件，计量资料以 ¯x±s表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PE组血浆 BNP浓度为(231±42)pg/m l，正常对照组为(35±12)pg/m l，2组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 PE组有效治疗 2周后，随着肺动脉压力下降，右心室舒张末内径缩小(P＜0.05)，血浆 BNP浓度明显下降(P＜0.01)，与正常对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 PE组治疗前后临床资料比较n=31，¯x±s

3 讨论

PE是一种由内源性静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征，其临床表现复杂，易漏诊，未经治疗的PE病死率 30%，因此快速准确地诊断和积极有效的治疗是降低病死率的关键[4]。超声心动图检查是目前临床早期检测肺动脉高压和右心室功能障碍的经典手段[5]。然而它不能定量测定右心室损伤、功能不全的严重程度，且慢性阻塞性肺气肿、肥胖等患者经胸超声心动检查往往图像不清，应用有一定的局限性。BNP是一种对容量敏感的神经激素，具有利钠、利尿、扩血管等生物活性。近来研究发现在慢性右心室功能不全患者血浆BNP水平也会升高[6]，初步提示 BNP对 PE的诊断有一定的意义。本研究对 31例 PE患者进行了观察，初步发现 PE患者血浆 BNP浓度明显升高，和国外报道一致，推测这可能与患者发生PE时肺动脉压升、右心室扩大致右心室室壁张力增高有关[7]。

另外，Kurose等[8]研究表明 BNP浓度在治疗过程中随着病情好转会逐渐下降至正常，BNP也可以作为疗效的判断指标之一。本研究对 31例PE患者者经有效治疗，例如溶栓抗凝、肺动脉血栓内膜剥脱术等，患者肺动脉压力下降，右心室室壁张力部分或完全恢复正常，BNP浓度下降或恢复正常，从而有助于判断疗效和预后。

总之，BNP作为一种新的、检测简便的心肌损害生化指标，虽然不能单独用于 PE诊断的确定和排除，但是对于诊断明确者评估病情严重性及对临床疗效及预后进行评估有一定价值。

1 Sudoh T，Minamino N，Kangawa K，etal.Brain natriureticpeptide-32:N-term inal six amino acid extended form of brain natriuretic peptide identified in porcine brain.Biochem Biophys Res Commun，1988，155:726.

2 Redfield MM，Rodeheffer RJ，Jacobsen SJ，et al.Plasma brain natriuretic peptide concentration;impact of age and gender.J Am Coll Cardiol，2002，40:976.

3 俞海峰，韦凡平，李晓勇.CHF合并中重度 OSAHS患者 CPAP治疗前后 BNP变化及意义.临床肺科杂志，2007，12:165-166.

4 刘丽丽，张广佩.重视肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊断.河北医药，2008，30:1383.

5 Ribero A，Lindmarker P，Aders J，et al.Echocardiography Doppler in Pulmonary embolism:rightventricular dysfunction asa predictor ofmortality rate.Am Heart J，1977，134:479-487

6 陈升，白萍，章文杰，等.原发性高血压伴射血分数正常的心功能不全患者血浆脑钠肽水平变化.中国全科医学，2009，12:2260.

7 Mueller C.the use of B-type natriuretic peptide in coronary artery disease.JAm Coll Cardiol，2007，50:215-216.

8 Kurose M，Yoshimura M，Yasue H.Raised plasma BNP in a patientwith acute pulmonary embolism.Heart，1997，78:320-321.