短牙冠磨牙牙体大面积缺损嵌体冠修复临床观察

赵异 佟英杰 李英英 于波

磨牙大面积缺损修复时常规采用桩核冠修复，修复时基牙需要有一定的高度才能保证桩核的高度，使全冠拥有足够的固位力。当临床牙冠高度或合龈距不足4 mm时，即短牙冠磨牙，靠单纯的全冠修复不能获得足够的固位力和抗力，常造成修复失败。作者自2002至2008年收治短牙冠磨牙大面积缺损，分别制作嵌体冠及插入式带桩嵌体冠进行修复，取得了满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 46例52颗患牙，男32颗，女20颗;年龄17～69岁，平均年龄42岁;上颌第一磨牙11颗，上颌第二磨牙10颗，下颌第一磨牙12颗，第二磨牙19颗。适应证:患牙剩余牙体组织不少于一侧轴壁，基牙预备后剩余轴壁厚度≥1 mm，龈壁大部位于龈上，位于龈下部分深度＜2 mm，髓室深度1～2 mm，髓室轴壁形态破坏不超过两侧，牙周组织健康，基牙无松动。患者主观积极要求保留患牙，采用单金属冠修复。材料:金合金，贺利氏硅橡胶，松风CX玻璃离子。

1．2 修复方法

1．2．1 修复前准备:患牙均进行完善的根管治疗和牙周治疗，拍摄X线片了解根管充填情况及髓室深度，观察2～4周后进行修复。

1．2．2 牙体预备:根据牙体缺损的情况进行牙体预备选择修复方法。①剩余牙体组织大于两侧轴壁，龈壁均位于龈上，髓室形态无破坏，髓室深度约2 mm，常规全冠牙体预备，要求基牙各轴壁厚度≥1 mm，各轴壁的聚拢度≤5°，全冠的边缘位于龈下0．5 mm，按照嵌体的要求修整髓室形态要求其与基牙各轴壁拥有共同的就位道制作嵌体冠。②剩余牙体组织小于两侧轴壁，龈壁部分位于龈下，深度≤2 mm，髓室形态不完整，至少一侧髓室轴壁缺损，髓室深度不规则，按照全冠的要求预备牙体，如剩余轴壁不足1 mm应去除，保留其平龈或龈上少许，牙冠边缘位于龈下0．5 mm，预备髓室轴壁尽量保持各轴壁平行。牙体预备完成后，选择一较粗大的根管，上颌选择腭根，下颌选择远中根，预备根管至根长的2/3，根尖部保留至少4 mm的根充物。制作插入式带桩嵌体冠。

1．2．3 取模:排龈线常规排龈，硅橡胶基质取得初印模，终印模以注射或螺旋充填器导入方式取得髓室或根管形态，取得终印模，仔细检查基牙边缘是否清晰连续，髓室或根管是否完整，灌注超硬石膏。

1．2．4 试戴及粘固 制作完成的金合金嵌体冠，口内试戴，修复体就位边缘达到设计位置，边缘密合，邻接关系正常，调整咬合关系，隔湿消毒后，CX玻璃离子粘固。带桩嵌体冠先试戴全冠，经过上述调整后，插入桩，检查就位后，去除夹持部至冠内约2 mm，隔湿，消毒，以螺旋输送器导入CX玻璃离子至根管后将带有粘接剂的全冠就位再插入桩，待粘接剂凝固后，去除多余的粘接剂及桩就位道上端的粘接剂，就位道上端以树脂充填。见图1～3。

图1 插入式带桩嵌体冠作完成口外观

图2 插入式带术嵌体冠口腔内试戴

图3 将插入式桩的夹挡土墙部去除至冠内约2 mm完成粘固以树脂育填桩的上端

1．3 评价标准 成功:患者自觉良好，牙冠边缘密合，牙周组织健康，牙龈无炎症，牙根无折裂。失败:修复体脱落，牙龈充血红肿，牙根折裂。

2 结果

修复52颗患牙，46颗参加随访，时间6个月～5年。其中患者感觉良好，牙冠边缘密合牙龈无红肿，牙根无折裂42颗，成功率(91．3%)，4颗嵌体冠脱落，考虑为创伤，髓室深度不足，或基牙预备时角度聚合过大，影响了牙冠的固位。通过制作带桩嵌体冠，并减少牙冠的颊舌径及牙尖高度后获得良好固位。

3 讨论

短牙冠磨牙合龈距过低，＜4 mm，一般是由于基牙磨耗过重或基牙咬合面缺损对颌牙伸长所形成。此类基牙缺损后，经过根管治疗后由于无髓牙脆性增加，弹性及张力降低易折裂，需进行全冠修复，由于基牙牙冠短，固位力及抗力不足，当全冠修复时一侧受力，将产生以一侧冠边缘为支点的旋转，对侧因无牙体组织的阻挡而易脱位［1］，修复体固位不良是造成修复失败的主要原因。

本次52颗短牙冠大部缺损的患牙为了获得更大的固位力，制作嵌体冠，利用髓室形成嵌体，增加牙冠内的接触面积，接触面积越大固位力及抗力越强。带桩嵌体冠不但利用髓室增加接触面积还利用桩插入根管与全冠的就位方向不一致产生机械制锁作用，插入式桩与嵌体冠的交角也符合磨牙牙根的解剖结构特点，增加修复体的固位力，修复体受力直接传递至牙根上［2］。嵌体冠既解决了短牙冠基牙的固位问题又恢复了基牙的功能。

磨牙髓室呈立方形深度约2 mm，髓室底位于颈缘下约2 mm。在基牙的预备过程中尽量保留健康牙体组织的高度及厚度，龈上至少保留1 mm的牙体组织，以利产生“箍效应”［3］增加修复体的固位力。髓室各轴壁的角度越接近平行固位力越好。髓室的深度越深固位力越强，短牙冠磨牙由于磨耗较重，髓室顶部会有修复性牙本质形成，髓室深度会减少，会影响固位力，在4颗修复失败患牙，经过制作插入式带桩嵌体冠获得了良好的固位效果。嵌体冠是依靠粘固力和摩擦力固位，修复体与基牙接触越密合产生摩擦力的机会也越多，固位力就越好［1］，本文采用金合金修复，由于金合金具有极好的延展性，有利于牙冠边缘的密合，产生的摩擦力大，利于嵌体冠的固位。短牙冠磨牙由于磨耗较重，功能尖的磨损较非功能尖的磨损重，在牙体预备时，要适当降低非功能尖的高度，制作全冠修复体时要降低全冠牙尖的高度及牙尖的斜度，减少牙冠颊舌径，牙冠戴入后要仔细调整正中及侧方咬合，避免创伤，长期的创伤会导致修复体受力不均，至修复体脱落。

评价一个全冠修复体的成功与否除了固位力，牙周组织的健康也十分重要，普通金属的人造冠对基牙牙周的影响明显大于贵金属［4］，由于金合金具有良好的生物相容性，本组病例中无一例因牙周组织的炎症而失败。在牙体预备时，应测量龈沟深度，避免位于龈下过深，人为破坏龈沟底部的结合上皮，造成对牙周组织不可逆的损伤，肩台的深度在0．5～0．75 mm为宜，不超过龈沟深度的1/2。在制备肩台前应先排龈，避免损伤牙龈组织。由于金合金的弹性模量较低，可以降低牙本质的应力，带桩嵌体冠病例中未出现牙根折裂。

1 赵依民主编．口腔修复学．第6版．北京:人民卫生出版社，2005．42．

2 Mirfazaelian A．A helpful technique for removing dowel core pattern locked within a tooth．JProsthet Dent，2001，85:628．

3 陈志宏，胡军，陈新民，等．分体桩在低合龈距磨牙残根残冠烤瓷冠修复中的应用．华西口腔医学杂志，2007，25:129-131．

4 郝铁，汲平，孙树洋，等．三种不同材料烤瓷冠对龈沟内天冬酸转氨酶和碱性磷酸酶水平的影响．口腔颌面修复学杂志，2006，7:285-287．