孟鲁司特钠联合普米克与博利康尼雾化治疗支气管哮喘的疗效观察

谢晓红 毕秀杰 谢君

我国儿童哮喘总发病率为0．9% ～1．1%，且近年有明显上升趋势［1，2］。其规范化治疗是应用激素和β2受体激动剂，但存在不能完全控制哮喘症状及依从性差等问题。随着对哮喘发病机制的深入研究，逐渐认识到白三烯在哮喘发病中的重要作用。孟鲁司特钠是第一个口服的白三烯受体拮抗剂，有很好的疗效。本研究对收治的80例哮喘患者在常规雾化吸入普米克与博利康尼基础上加用孟鲁司特钠口服治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008年10月至2009年10月在黑龙江省大庆龙南医院儿科门诊和住院诊断为支气管哮喘患儿80例。诊断标准:参照1998年全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规(试行方案)［3］。其中男39例，女41例;年龄6～12岁;病程3个月～2年。将患儿随机分为治疗组40例，对照组40例。有个人过敏史20例，家族过敏史13例;以前均未经过哮喘的正规治疗。2组性别比、年龄、身高、家族遗传史及病情严重程度差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均雾化吸入普米克1 mg，博利康尼2．5 mg/次，2～3次/d，治疗组加用孟鲁司特钠(山东鲁南贝特制药有限公司，批号:091101)5 mg，每晚睡前口服，1次/d。观察过程中如出现呼吸道细菌感染，均应加用抗生素，治疗8周后判断疗效。观察患儿的呼吸频率、咳嗽、呼吸困难、肺哮鸣音消失时间、平均住院时间等。

1．3 疗效判定标准 显效:用药3 d内，喘憋症状消失或明显减轻，肺部哮鸣音消失或明显减少;有效:用药4 d后，喘憋明显减轻，肺部哮鸣音减少;无效:用药5 d后，上述症状改善轻微、无效或加重。总有效=显效+有效。

1．4 统计学分析计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组观察指标比较 2组患儿的咳嗽、呼吸困难、肺哮鸣音消失时间、平均住院时间等比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表 1。

2．2 2 组疗效比较 2组总有效率比较，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表 2。

表1 2组观察指标比较n=40，d，±s

表1 2组观察指标比较n=40，d，±s

组别 咳嗽消失时间 呼吸困难消失时间 肺部哮鸣音消失时间 平均住院时间治疗组5．6 ±1．7 1．9 ±1．0 3．6 ± 2．9 7．5 ± 2．3对照组 6．8 ±1．8 2．6 ±1．3 5．9 ±2．5 8．6 ±2．0 t值2．622 2．152 2．27 2．120 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 2组疗效比较 n=40，例(%)

3 讨论

支气管哮喘是一种以可逆性气道阻塞和非特异性气道高反应性为特征的慢性炎性疾病，涉及一系列炎性细胞和炎性介质的复杂过程［4］。其实质是气道慢反应炎性反应和高反应性，临床具有弥漫性、反复性、长期性和可逆性等特点。炎性细胞可分泌释放众多的炎性介质如组胺、前列腺素、白三烯等，炎性细胞之间通过炎性介质，包括细胞因子和粘附分子相互传递信号，并作用于气道非炎性细胞，最终导致气道炎性反应，表现为黏液分泌增加，血管通透性增加致黏膜水肿，炎性细胞浸润和气道平滑肌收缩等［5］。白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质，其主要致病成分为半胱氨酰白三烯。半胱氨酰白三烯作为一种高效炎性介质，存在于哮喘患者的气道，可引发哮喘患者呼吸道血管通透性增高、支气管黏膜水肿、粘液分泌过度、支气管平滑肌收缩，且白三烯对支气管平滑肌收缩作用是组胺的1 000倍，是乙酰胆碱的1 000～10 000倍［5］，持续时间更长，并可增加粘液糖蛋白的分泌，促进粘液栓的形成，进一步加重支气管阻塞，加剧哮喘的发作。孟鲁司特是新一代的白三烯受体拮抗剂，它能阻断白三烯与受体的结合，阻断白三烯的致炎作用，从而快速地和长期地改善肺功能，减少症状和哮喘发作。吸入糖皮质激素为目前防治哮喘的首选药物，能抑制气道炎症反应。另有报道，白三烯受体拮抗剂联用糖皮质激素具有叠加的抗炎作用，可以减少吸入型糖皮质激素的用量［5］。根据最新的全球支气管哮喘防治创议推荐，无论对于＞5岁和＜5岁的儿童，除激素和β2受体激动剂以外，白三烯受体拮抗剂已经成为重要的治疗选择手段之一。本文观察结果显示，孟鲁司特钠联合雾化吸入普米克，博利康尼治疗儿童支气管哮喘比单用雾化控制喘息的效果好，并可以减少哮喘发作次数及平均住院日，孟鲁司特钠为口服制剂，水果味道，睡前咀嚼服用，患儿及家长均易于接受，依从性好，且不良反应轻，耐受性好，可作为儿童哮喘治疗的一线选择。

1 宋曦，王淑英．支气管哮喘的效应细胞．河北医药，2009，31:80．

2 杨锡强，易著文主编．儿科学．第6版．北京:人民卫生出版社，2004．193-194．

3 全国儿童哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规(试行)．中华儿科杂志，1998，36:74．

4 何少峰，李萍．46例支气管哮喘急性发作院前急救分析．中国全科医学，2008，11:503．

5 诸福棠，胡亚美，江载芳主编．实用儿科学(上册)．第7版．北京:人民出版社，2003．625-626．