新宁县实施世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目八年效果评价

许云珍,唐锡祥

(1.湖南省新宁县人民医院,湖南 新宁 422700;2.湖南省新宁县疾病预防控制中心,湖南 新宁 422700)

世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目(以下简称卫 X项目)自 2002年在我县启动并实施以来,至 2009年底项目已实施 8年,为我县《结核病防治规划(2001-2010)》的实施起到促进作用。现将2002-2009年项目工作实施情况及效果报道如下:

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于项目实施 8年的全部涂阳病人、涂阴病人登记治疗管理卡、初诊登记本、结核病人登记本、项目季报表、年报表及相关的督导报告。人口资料来源于县统计年鉴。

1.2 方法 根据收集的各类资料,依据卫 X项目实施计划,对项目实施效果进行评价。

2 结 果

2.1 项目覆盖情况 该项目于 2002年正式启动,年内覆盖 18个乡镇,487个行政村,14个居民委员会,人口约 58.02万,以乡镇单位项目覆盖率达100%。

2.2 患者发现

2.2.1 初诊患者就诊情况 2002-2009年共接诊可疑患者 15 243例,平均就诊率为 323.1/10万。痰涂片检查 11 433人,初诊查痰率为 75%,发现涂阳病人 2 363例,涂阳检出率 20.7%(2 363/11 433),见表 1。

表1 初诊患者就诊情况

2.2.2 转诊和追踪 2002-2009年非结防机构报告 1 997例,重报 183例,占总数的 9.2%,非结防机构有效网报病人数 1 814例,主动到位 1 178例,主动到位率为 64.9%。在未到位的 636例中,其中辖区外未追踪病人 2例,占有效网报病人数的0.1%(2/1 814);辖区内应追踪病人 634例,实际追踪病人 610例,追踪率 96.2%,追踪到位病人数 445例,追踪到位率 70.2%,总到位病人数 1 623例,总体到位率为 89.4%,见表 2。

表2 非结防机构网络直报肺结核病人的追踪和到位情况

2.3 结核病患者登记 2002-2009年计划完成 2 062例,而实际完成 3 243例,占任务数的 157.3%,共发现活动性病例 3 243例,其中涂阳 2 363例,包括新发涂阳病人 2 320例,其他初治 3例,新涂阳登记率 49.2/10万,复发涂阳 29例,其他复治 11例,涂阴病人 880例,见表 3。新涂阳患者中男性 1 667例 ,占 71.8%,女性 653例,占 28.2%,男 ∶女为2.6∶1。

表3 各类病人登记情况(例)

3 治疗管理

3.1 治疗管理方式 2002-2009年发现新涂阳病人 2 320例,其他初治涂阳 3例,复发涂阳 29例,其他复治涂阳 11例,均采用全程督导管理方式。发现初治涂阴患者 880例,其中重症涂阴病人 124例均采取强化期督导管理方式。

3.2 治疗转归情况 2002-2008年度共治疗初治涂阳病人 2 052例,治愈 1 845例,治愈率为89.9%,完成疗程 47例,完成疗程率为 2.3%(47/2052),治疗成功 1 892例,治疗成功率为 92.2%(1 845+47/2 052),结核死亡 30例,失败 6例,丢失 27例(丢失率为 1.3%),迁出 27例(迁出率为 1.3%),其他 70例(见表 4)。复治涂阳病人治疗转归情况见表 5,项目覆盖地区涂阳肺结核病人总治愈率达到了89.6%(1 845+27/2 052+37)。

表4 初治涂阳病人队列分析(例)

表5 复治涂阳病人对列分析(例)

4 讨 论

结核病是人类面临的严重传染病之一,是全球重大公共卫生与社会问题[1]。为此,县政府高度重视,制定和下发结核病防治规划,加大结核病防治经费投入,充分体现了党和政府“构建和谐社会”和“以人为本”的执政理念;同时,建立和健全以结核病防治专业机构为主体,各级医疗卫生单位为协作的现代结核病控制服务体系,进一步增强了结核病防治工作能力。8年来共接诊可疑肺结核症状者 15 243例,查痰 11 433例,发现并免费治疗涂阳肺结核2 363例,查痰率和涂阳检出率分别为 75.0%和20.7%,新涂阳新登记率为 49.2/10万,初治涂阳病人治愈率为 89.9%,复治涂阳病人治愈率为73.0%,项目覆盖地区涂阳肺结核病人总治愈率达到了 89.6%,如期完成了规划目标任务。达到了高发现率和高治愈率的目标[2]。实现了 WHO提出的“发现 70%新发涂阳肺结核病人,治愈 85%的传染性肺结核病人”的目标[3]。

项目 8年共使用贷款经费 112.4万元,地方配套经费 46万元,合计 158.4万元,项目期间共治愈涂阳病人 1 872例,使 1 872个涂阳结核病人失去了传染性,可使 3.7-5.6万人免遭结核病的感染,将避免 0.4-0.6万人随时可能发生结核病的危险,可减少 936人因结核病过早死亡,同时可挽回 3.2个伤残调整寿命年。又成功治疗活动性肺结核患者 1 926例,估算因改善病人劳动力健康状况而节省的费用 174.3万元,可产生家庭直接效益 349.8万元,合计 524.1万元,是项目期间总投入经费的 3.3倍,取得了较高的社会效益和经济效益。同时并积累了丰富的项目经验,为今后进一步发展我县的结控工作奠定了坚实的基础。

在项目实施过程中,也存在着一些问题:一是项目经费未能及时到位,致使项目运作受限;其次是结防机构能力不足,难以满足当前的结核病控制工作需求,设施条件差,人员数量少,队伍不稳,加之结防人员福利低于同级防疫人员,严重影响结防人员的工作积极性,又由于业务素质低,而且大多数为公卫医师,对结核病的诊治和副反应处理的经验不足,病人投诉和医疗事故时有发生,不同程度上影响着结控工作的开展;三是结核病归档管理工作落实不力,影响结核病人的发现率[4]。非结防机构的不规律治疗导致的复治、耐多药肺结核病例增多,加之 TB/HIV双重感染、人口流动性增加等给结控工作带来一定的影响;四是网络信息监督不完善,加之督导、宣传力度不够,将给项目工作带来一定的难度,这些问题有待于进一步的探讨。

建议政府加大对结核病控制项目的经费投入,加大归档管理力度,采取激励政策,充分利用传染病网络直报系统提供的结核病人信息,提高病人的发现率。同时,结核病控制工作可持续发展主要决定因素是:(1)政府的领导和承诺;(2)不断改进的具有针对性的现代技术对策;(3)具有与防治任务相适应的组织机构和队伍以及高级人才[5]。为避免后继人才不足,相关领导应采取一定的措施,如提高结防人员的待遇,以保持结防队伍相对稳定,保证工作的开展拥有必需的技术人才[6]。只有这样,结控项目才能继续发展,才能造福一方百姓。

[1] 王陇德.中国结核病控制现状及展望[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(8)∶505-506.

[2] 戴元生.高治愈率、高发现率结核病控制新时期的策略目标[J].中国防痨杂志,1993,15(2)∶61-62.

[3] Stybly K,Bumgarner JR.Tuberculosis Can be Controued with existing technologies:evidence[J].Tuberculosis surveillance and Research unit Progress(TSRU)Report,1991,2∶60-72.

[4] 路希伟,张宏娟,谌 杰,等.大连市实施结核病归口管理工作的作法与成效[J].中国防痨杂志,2001,23(2)∶103-105.

[5] 屠德华.北京市结核病控制工作的问题、现状及对策[J].中国防痨杂志,2002,24(3)∶36-37.

[6] 张会民,徐 华.李国刚,等.河北省县级结核病防治机构人力资源分析[J].中国防痨杂志,2007,29(6)∶491-494.