静脉用药中影响药物疗效的常见因素及对策

2010-03-20康卫红王少萍

天津护理 2010年6期

关键词：溶媒输液液体

康卫红王少萍

(宁夏石嘴山市第二人民医院,宁夏 753000)

静脉用药中影响药物疗效的常见因素及对策

康卫红王少萍

(宁夏石嘴山市第二人民医院,宁夏 753000)

静脉用药;影响因素;对策

静脉用药治疗在临床治疗方法中应用最为广泛,它是医疗工作的基本手段,也是临床护士工作中的重要内容之一。护士是静脉药物治疗的执行者,也是药物疗效的主要影响者。静脉药物治疗执行的剂量、时间以及药物的配制和用药时的观察等,每个细节都有可能影响药物的疗效和患者健康。因此,护士在繁忙的临床工作中协同医生有效、合理、科学、安全用药具有重要的意义。

1 存在问题

1.1 药物配置过早配制好的液体一般需在2 h内输完,而抗生素药物必须现用现配,因此类药物会随着时间的增长而影响药物效能。在临床工作中由于工作量大,部分护士过早的把药物加入输液瓶中,配制好的药物因放置时间过长,使药物分解而降低疗效,副作用也随之增大。如临床常用的青毒素类药物在室温20℃下放置2～6 h,青霉素烯酸量可增加3～8倍,易引起过敏反应〔1〕。

1.2 粉剂注射药溶解不彻底较难溶解的粉剂药品采用振荡的方法或用大针头溶解稀释后马上输液致药物溶质没有完全溶解影响有效浓度,且也易发生药物反应,尤其是中药制剂如双黄莲等。

1.3 溶媒应用不合理护士由于机械执行医嘱,致使有些抗生素用糖做溶媒,有些有专用溶媒的药物不能用专用溶媒稀释而直接用所输液体稀释,这些都使溶媒性质及PH值与药物性质不符而降低疗效。

1.4 药物保存不妥药物保存应根据各类药物性质妥善保管,易氧化和遇光变质的药物应用避光保存〔2〕,在临床工作中忽略以上问题,不能规范此项操作,有些药物如硝苯类、化疗类、抗生素类、维生素类等药物在输液过程中既没有遮挡,同时又忽略阳光直射,使药物氧化、变质,另外,大部分医院工作程序是治疗护士前一日下午将次日静脉输液药物准备在治疗台上,而治疗室紫外线消毒又安排在晚上或清晨,人为造成紫外线对药的照射而影响药物疗效。

1.5 输液速度不合理主要是用药时不能根据药物的作用特点及患者的需要调节滴数,而是一概按常规及患者的液体量多少掌握滴数,致使某些药物滴注时间过长易致效价降低,如青毒素类;而有些药物滴注过快也会出现反应,如100 m L氧氟沙星滴注时间要求大于1 h,如果过快患者可能出现皮疹。错误的判断为药物过敏反应。

1.6 药物之间出现配伍禁忌静脉用药的配伍禁忌是临床常遇到的问题。一般以药物配伍后是否发生变色、混浊作为配伍禁忌的指标,但这种观点是很不全面的。因为某些药物配伍后发生的理化改变和药理改变并不引起外观的变化,其效价却明显降低或产生毒副作用。在患者输入两组以上液体或使用三通开关输入多组液体时,往往只注意同级间的配伍禁忌,而忽视了两组药物之间输液管内配伍禁忌,导致输液管内发生变色混浊,絮状沉淀等现象,易引起医疗纠纷,加重患者的心理负担,影响医疗工作的正常进行和患者的疾病康复。

1.7 药量不足,剂量不准确粉剂药品不能完全溶解或溶媒过少至药物残留较多或安瓿内药物抽吸时手法不正确,使药物未吸净,造成药物浪费,剂量不准,影响疗效。此外输液完毕后护士由于工作繁忙,呼叫器鸣叫时,没等输液瓶内液体全部输完过早拨针也是导致输入药量不足的重要原因。以500 m L液体内加入800万单位青毒素为例,输液器上段存液1.3 m L,下段存液量为 7 m L,输液瓶颈部存液量10 m L,那么至少损失30万单位青毒素,若再提前拨针损失的药量会更大,从而影响药物疗效。

1.8 用药时间,间隔掌握不准确根据药物半衰期应每日2～3次给药的药物。临床上往往不能严格按时间给药或为了减少穿刺次数而连续用药,使体内血药浓度不均衡,降低了治疗效果。

1.9 对药物的不良反应认识不足,药物知识宣教不到位如今护士面临的药物不良反应比过去要复杂的多。主要是药品的商品名称太多,这在一定程度上限制了护士对药品作用、副作用的掌握,特别是一些年轻护士。另外,面对大量的工作,有的护士没有时间阅读说明书,导致对药物不了解或了解有限,加之一些护士机械的执行医嘱,主动参与意识差,这也在一定程度上限制了护士应对药物不良反应的能力。所以,出现药物不良反应不能及时发现处置,更不能预先告之患者及家属药物可能出现的不良反应以及防范处理措施,致使出现药物不良反应后患者及家属无思想准备,他们首先会认为是护士用错了药而引发护患纠纷,这在临床上较多见,有些还会导致护患关系恶化。

2 对策

2.1 加强护士药物知识的培训为了保证合理、安全、有效给药,护士必须了解常用药物的管理知识,包括作用、副作用、剂量、用法及配伍禁忌。护理管理者应经常组织护士学习新药、特药知识,将药品说明书整理成册供护士及时查阅,建立药物执行提醒卡、流程提示卡并经常进行提问或流程操作检查以督导护士落实,对出现的药物不良反应及时组织护士讨论,制定相应防范对策,也可建立护士返岗首日学习制度,凡离岗15天以上者返岗日需学习相关制度,临床新药知识,使护士重视护理用药细节,保证治疗效果。

2.2 制定用药方案执行细节

2.2.1 粉剂药物配制后放置3～5 min并反应多次用溶媒稀释,避免用大针头快速溶解或剧烈震荡药物,抽吸安瓶药物时可将药瓶倾斜,使注射器针头与药瓶壁成20度抽吸能使药物全部吸净,杜绝药物浪费。

2.2.2 拨针时应待液面滴至茂菲氏管下方再拨针,保证用药效果。

2.2.3 对需避光的药物应妥善保管,避免治疗室紫外线照射的影响,输液时用避光输液器。药品说明书明确要求避光输注时应严格进行避光保护,防止紫外线的化学反应所造成药物分解变色、氧化、沉淀和毒性增加而造成药品效价下降。

2.2.4 两组药物之间应重视配伍禁忌,对已知有禁忌或未知有禁忌(配伍禁忌表中查不到的药物)必须单输,中西药制剂间应用等渗液冲管。使用三通开关输入多种液体时,相互间有配伍禁忌的药物应另开一静脉通道,避免药物在延长管内混合变质而直接输入血管内。

2.2.5 药物配制要现用现配,按时间给药,掌握滴数,连续输液的患者需待前一组液体输完前10 m in配液,q 6 h、q 8 h、q 12 h滴注的药物应遵医嘱按时间给药,保证体内血药浓度的匀衡,提高疗效,对某些有严格要求的药物需遵照说明书严格执行药物滴物,要根据年龄、病情、药物种类进行调节,一般速度为4 m L/m in,快速15m L/min,慢速1 m L/m in。

2.3 强化护士慎独精神重点强化对低年资、进修实习护士慎独意识的培养,通过入院教育,岗前培训,低年资护士座谈会,借助实例等方式加强教育,强调自我管理,增强责任感和自我约束力,养成自觉遵守各项制度,严格执行操作规程的工作习惯。

2.4 加强对患者用药知识的宣教护士在用药过程中应将用药教育贯彻于用药前、用药中及用药后,要让患者了解药物名称、作用、可能的副作用以及出现不良反应的防范措施,让患者放心,用药前再次告知患者擅自调节输液滴数带来的后果。同时加强病房巡视,及时询问患者感受,关心体贴患者,提高工作责任心,给患者以耐心、细致、准确的解答,提高患者及家属对药物治疗的依从性,避免误解、误会带来的不良后果。