一例罕见机械绞伤致患儿上肢毁损伤的抢救与护理

刘志华

(天津市天津医院,天津 300211)

医院急诊中因机器绞伤肢体就诊的患者并不少见,但年龄较小的患儿连同致伤机器一起就诊的情况却非常罕见,对患儿的抢救与治疗,以及致伤机器的成功拆除成为治疗的关键。我院急诊科接诊抢救1例因绞肉机绞伤右上肢的3岁患儿,现将抢救与护理体会报告如下。

1 病例简介

患儿男性,3岁。主因玩耍时不慎将右上肢伸入大小约为400 mm×300 mm×400 mm的电动绞肉机内,致右前臂及上臂绞伤2 h后来我院就诊。患儿右上肢严重畸形,软组织重度挫灭,桡、尺动脉多普勒听诊未及。心率 116次/分,血压131/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。迅速建立静脉通路遵医嘱补充液体,给予抗菌药物。肌肉注射破伤风抗毒素,取血化验做常规术前准备。严密监测生命体征。并配合消防人员拆除绞肉机,拆除时间约为2 h。完善术前准备,因无再植条件及意义,急诊以右上肢毁损伤行右上臂下1/3截肢术。

2 抢救过程及护理

2.1 启动应急预案 接到患方求救电话后,及时通知值班医生、急诊科主任、行政值班、护理部及相关科室,并通知119消防人员来院帮助拆除机器。立即准备抢救物品,开放绿色通道,减少就诊环节,简化各种手续,方便抢救。

2.2 保持静脉通畅 虽然患儿就诊时心率血压较平稳,但由于肢体严重开放损伤,随时有大出血可能,且因患肢在机器中出血难以控制,所以迅速建立静脉通路并保持通畅,能够及时将所需液体及药物输入。

2.3 密切观察生命体征 持续心电监护,严密观察患儿意识、心率、血压、呼吸的变化。给予氧气吸入,流量1～2 L/min。

2.4 患肢的护理 患儿取半坐位,把绞肉机放在适当的高度并将其稳定,患儿患肢保持自然下垂,以减轻拆除机器时肢体震动带来的疼痛及不适感,随时观察患肢的末稍血运及手指活动情况,及时通知医生。

2.5 注意保护听力、视力 以防给患儿戴上眼罩,电锯的火花刺伤眼睛。以防用棉球塞住患儿双耳电锯的刺耳噪音可能会损伤患儿的听力。

2.6 注意保暖 电锯长时间的工作会使局部温度急剧升高。为保证机器的正常工作,同时避免烫伤患儿,电锯工作时需用大量冷水作局部降温,护理人员配合消防人员用大块塑料布遮盖患儿作隔水处理,并为患儿盖上棉被以保暖。

2.7 注意安全 抢救室的氧气装置会因电锯的火花四溅有引燃爆炸的危险,暂时把氧气装置移出抢救室,同时注意保护一些贵重的抢救仪器,避免损坏。

2.8 心理护理 患儿因年龄小,情绪不稳定。在抢救中允许患儿家属在一旁陪护,护士在观察患儿情况及配合拆除机器同时也时刻陪伴在患儿旁边,安抚患儿的情绪。并用笔、钥匙链等一些小物件分散患儿注意力,以减轻其痛感。同时做好家属的安抚工作,积极配合医生的抢救与治疗。

2.9保持诊室秩序 及时疏散其他患者及围观的家属,维持好抢救室的秩序,使抢救顺利进行。

3 体会

在这次特殊病例的抢救与护理中,我们了解了119消防人员的救治程序,摸索了一些救治和配合的经验,同时也为我们专科急救护理应急预案增添了新内容,为今后遇到类似病例,能立即启动相关的应急预案,使患者得到及时、有效、安全的救治提供了良好的范例。

(2009-06-08收稿,2009-12-28修回)