45例血液透析患者的健康教育

周秀华(江苏省如东县中医院,江苏 226400)

45例血液透析患者的健康教育

周秀华(江苏省如东县中医院,江苏 226400)

健康教育;血液透析;生活质量;并发症

血液透析是各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭、慢性终末期肾脏病的主要替代疗法,随着血液透析技术和设备的不断改进,血液透析不仅能维持生命,而且也提高了透析患者的生活质量,但随着维持性血液透析患者的生存时间越来越长,由于疾病本身及各种并发症的存在,血液透析患者的生活质量仍然受到了主客观多种因素的制约。我们通过对患者进行针对性健康教育,尤其注重对心理、饮食、动静脉内瘘保护、用药、检查等方面进行指导,取得了显著效果,现介绍如下。

1 临床资料

2007年1月至2008年12月在我院的血透患者45例,年龄19～ 78岁,男28例,女17例,职业：学生1例,教师 3例,机关干部2例,自由职业4例,工人 11例,农民24例,学历：大学1例,高中18例,初中20例,小学6例。其中,慢性肾炎25例,糖尿病肾炎6例,高血压肾病5例,多囊肾4例,乙肝相关性肾炎2例,痛风肾3例。80%以上患者每周透析两次,亦有少数患者为每两周透析3次、两周透析5次或每周透析3次等。

2 健康教育

2.1 健康教育方法 护士与患者一对一的交流,每周1～2次;护士给患者集体授课每两周1次;医生为患者做专题讲座每月1次,以及病友自我保健经验交流等。通过提问、问卷的方式来评价健康教育的效果。

2.2 健康教育内容

2.2.1 心理疏导 由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏,透析患者长期受病痛折磨,对疾病缺乏信心,以及社会、家庭及经济条件的影响,患者要承受生理与心理的双重痛苦,常造成各种心理问题的产生,心理反应多为抑郁、焦虑和恐惧,甚至有自杀念头。因此,做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。我们首先要提高自身业务素质和道德修养,以良好的精神面貌、扎实的专业知识和熟练的操作技能服务于患者,使其产生安全感和信任感,转变服务理念,理解、尊重患者,建立良好的护患关系,另外,运用沟通技巧,对患者多给予鼓励和肯定,对其做得不够甚至拒绝配合的方面,避免使用指责的语气,根据患者不同的文化程度,采取不同方式耐心细致地劝导,帮助患者面对现实,让边做血透边工作的患者现身说法,病历患者树立治疗信心,只要做到充分透析,控制并发症,同样能回归社会,鼓励患者增加自信心,保持健康的心态。

2.2.2 饮食指导 饮食疗法是血透患者提高存活率的关键。每到夏季有的农村患者家中自产香瓜、番茄等,天气炎热时随手摘了吃,贪食后血钾过高,来急诊血透。为此,我们把日常食物营养成分含量,以每100 g食物中含糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠、磷等的含量打印成册,便于患者查阅参考。并指导患者根据医嘱制定高蛋白、高热量、低脂、低钾、低磷、低盐饮食,多食优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,经常调换口味,注意食物的色、香、味,促进食欲,避免进食过甜、油腻、辛辣食物及海产品,注意补充维生素。对于自费、透析频率低,透析不充分的患者,注意饮食及饮水的控制,我们向患者反复强调水钠控制的重要性和超重的危害性,使其自觉领会其中的利害关系,严格要求患者以两次透析间每天体重增加0.5kg为宜⑴,每天观察体重变化,以便于水分摄入的控制,逐步使患者适应控制水分的生活方式。

2.2.3 静脉内瘘的保护 动静脉内瘘的畅通是患者行血液透析的基本保证。由于反复穿刺使用、低血压、高凝状态都可能会导致内瘘的阻塞。所以,除了我们在使用时要注意保护外,指导患者在透析间期进行内瘘自我保护也非常重要。每次透析结束我们提醒患者在家经常自查内瘘是否通畅,教会患者用手触摸内瘘,有明显的喘息样震颤音为正常,如发现异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛,尽快与医院联系,及时处理,以免错过治疗的最佳期。血透结束拔针后适度压迫止血,防止瘘管凝血栓塞及出血。透析次日后嘱患者用热毛巾湿敷,外涂喜疗妥,软化血管,有利于延长动静脉内瘘的寿命。有血管瘤者,指导患者用弹性绷带包扎加以保护,避免碰撞导致血管破裂出血。指导患者禁止在动静脉内瘘侧测量血压、抽血、输液、提重物等,平时衣袖应宽松,瘘侧手臂勿受压。平时注意保持建瘘肢体皮肤的清洁和完整。对不成熟的内瘘,指导患者进行肢体功能锻炼的办法,如握拳、手握橡皮握力圈,抬高肢体等动作,以便促进内瘘的扩张和成熟。

2.2.4 用药指导 向患者及家属解释使用药物的作用、副反应、用法及注意事项等,强调遵医嘱按时、定量服药的重要性。如降压药物,对于透析过程中经常发生低血压的患者,我们采用透析前可停服1次降压药。对于透析过程中发生高血压的患者遵医属给予硝苯地平10mg舌下含服。教会患者家属测量血压的方法,我们在透析中向患者了解其在家中的血压情况,以便医生根据血压的变化对降压药剂量进行随时调整,从而达到更平稳控制血压,减少药物副反应,降低透析并发症的发生。另外,透析时水溶性维生素丢失,必须补充B族维生素。根据化验结果及时补充造血物质,口服叶酸、速力菲,注射促红细胞生成素,预防贫血,从而增强透析效果。

2.2.5 定期复查 教会患者常规检查的正常值及异常时的临床意义,定期抽血检查电解质钾、钠、氯、钙、磷,包括钙磷代谢,肝功能、肾功能、血常规等,通过检查结果,及时纠正电解质紊乱,了解透析的充分性,及时调整透析频率,以保证充分透析,减少并发症,提高生活质量。

3 效果

两年多来,通过对血透患者进行系统健康教育,患者防病保健的意识和知识都有所提高,多数患者能积极主动配合治疗,并发症的发生率明显下降,患者的生活质量得到显著提高,其中4例患者还回归了社会,实现了人生的自我价值。

4 小结

教育的重点为心理疏导、动静脉内瘘保护以及对饮食、用药、检查等方面进行指导,激发患者主动参与健康维护,改变不良生活方式,从而提高生活质量。我科收治的血透患者大部分来自农村,自我保健意识不强,知识相对缺乏,依从性差,健康教育不但干预了患者的在院行为,而且强化了患者的院外依从行为,只有提高患者的保健意识和能力,积极配合治疗,生活质量才能提高。

〔1〕梅长林,叶朝阳,戎殳.实用透析手册[M].第 2版.北京：人民卫生出版社,2009.493-503

(2009-10-20收稿,2010-01-26修回)

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1006-9143(2010)02-0113-01

周秀华(1963-),女,副主任护师,护士长,本科