艾滋病误诊一例分析

张怡霍红

1 病例报告

患者 男，33岁。主因间断腹痛2个月，发热2周，于2008年6月8日入院。患者于2个月前无明显诱因出现上腹持续性钝痛，进食后加重,向后背部放射，伴腹胀、嗳气，排气排便后改善。患者自发病以来大便不成形，每天0~2次，未见脓血，排气少，无恶心、呕吐，无烧心、反酸，无呕血、黑便，时有胸骨后疼痛，无吞咽困难，曾于门诊检查肿瘤系列、甲状腺功能、血糖均示正常，给予洁白胶囊（中成药）口服，症状稍改善。患者于2周前间断出现发热，午后明显，体温最高达38℃，有夜间盗汗，伴乏力、间断咳嗽、咯痰，未注意痰液颜色，精神、食欲差,有明显消瘦，无咯血、胸痛，为进一步诊治收入我科。既往四肢出现散在皮疹病史2年，皮疹为椭圆形，蚕豆大小，为深褐色，伴搔痒，无脱屑，曾就诊于某医院诊断为痒疹，给予湿毒清胶囊、皮肤病血毒丸等治疗，患者皮肤搔痒症状改善。否认肝炎、结核等病史，无手术、外伤、输血及药物过敏史。查体：体温37.7℃，血压80/40 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），发育正常，消瘦，神清语利，四肢皮肤可见散在蚕豆大小皮疹，无脱屑，伴搔痒，结膜无苍白,巩膜无黄染，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率104次/min，律齐，腹平软，上腹部压痛，右下腹可触及3 cm×2 cm大小包块，质韧，有压痛、反跳痛，无肌紧张，包块活动度差，肝脾未触及，莫菲氏征阴性，全腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，双下肢无指凹性水肿。实验室检查：血常规白细胞3.0×109/L，血红蛋白108 g/L，血小板160×109/L，便常规未见异常，电解质、肾功能、心肌酶、血及尿淀粉酶均正常，γ－谷氨酰转移酶67 U/L，白蛋白33.2 g/L，外斐氏、肥达反应阴性，血沉49 mm/h。胸片示心肺膈未见明显异常。腹部超声：肝胆胰脾未见异常，右中腹实质非均质包块性质待查，阑尾未见明显异常。消化道造影示食管炎、胃炎，小肠未见器质性病变。腹部CT示升结肠壁不均匀增厚，周围浸润粘连。肠镜进镜达升结肠，可见黏膜充血水肿，可见一约3.0 cm大小溃疡，上覆白苔，质地中等。病理示结肠黏膜腺体完整，局部可见炎症坏死及肉芽组织形成，未见恶性成分。诊断：可疑Crohn病（升结肠）、食管炎、慢性胃炎、痒疹。给予美沙拉嗪肠溶片、泼尼松口服，注射用奥美拉唑、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、葡萄糖酸依诺沙星注射液、替硝唑注射液等静脉滴注抗炎治疗，患者无发热，腹痛缓解，精神、食欲较前改善，病情好转于2008年6月28日出院，出院后继续口服美沙拉嗪肠溶片、泼尼松。1个月后复查肠镜病变较前无改善，再次检查病理提示慢性炎症伴溃疡形成并有肉芽组织及纤维化，病变中可见增生闭塞性及坏死性静脉炎，结合远程会诊，考虑为肠静脉炎性疾病。进一步检查血人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性，后经省疾控中心鉴定，确诊为艾滋病（AIDS）。后于市疾控中心行鸡尾酒疗法，效果满意。

2 讨论

艾滋病临床表现复杂多样，可分为肺型、中枢神经型、胃肠型和原因不明发热型，消化系统症状为艾滋病最常见的临床表现之一[1]，腹痛、腹泻、吞咽困难、胸骨后疼痛、消化道出血为常见临床表现，症状缺乏特异性，容易导致漏诊和误诊。

该患者以消化道症状就诊入院，有发热、腹痛、腹泻、右下腹部包块表现，入院时考虑诊断：（1）肠结核。（2）Crohn病。后完善胸片、肠镜等辅助检查，排除肠结核，临床诊断Crohn病，给予抗Crohn病治疗后症状缓解出院。后症状复发，复查肠镜病变无缓解，考虑前期诊断有误。误诊原因：对个人史询问不够详细，对艾滋病的认识存在不足，未能用一元化解释所有临床症状，而是将患者皮肤表现的皮疹、胃肠表现的食管炎及升结肠病变分开诊断，从而误诊。艾滋病的胃肠道表现容易与肠结核、Crohn病等混淆，临床医生在询问病史时要详细，查体要仔细，分析要全面，同时加强对艾滋病的认识，多积累经验，防止误诊和漏诊。

[1] 周伏喜，卢放根，吴小平，等.消化系统症状突出的获得性免疫缺陷综合征病例分析及文献复习[J].中华消化杂志，2005,25（12）：751.