单个种植体即刻负重的临床疗效观察*

朱东望 刘亚林 张剑明

种植义齿具有小巧、舒适、美观、不损伤牙体等优点，目前已成为常用的牙缺失修复方法，但是其较长的治疗周期，尤其是种植手术和修复之间3～6个月的骨愈合等待时间使得部分患者难以接受。为了解决这一临床问题，笔者对下颌后牙单个种植体采用即刻负重的修复方法，缩短了种植治疗周期，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2003年1月—2008年7月种植门诊单个下颌后牙缺失要求种植修复的患者63例。入选标准：身体健康，缺牙区牙槽嵴丰满，邻牙正常，对颌牙无伸长，无错牙合畸形，无牙周疾病。随机分为2组：即刻负重组31例，男 19 例，女 12 例，年龄 20～58 岁，平均（40．53±3．11）岁；延期负重组32例，男19例，女13例，年龄19～59岁，平均（41．36±3．07）岁。2 组患者的性别构成（χ2＝ 0．11）、年龄（t＝0．34）比较差异均无统计学意义（均 P ＞ 0．05）。

1.2 方法 所有患者于术前，术后1、3、6个月拍摄数字化口腔全景X线片复查，之后每隔6个月拍摄数字化口腔全景X线片观察种植体在颌骨内的情况，拍片机型的投影条件相同。观察时间12～24个月。

1.2.1 种植修复方法 选用德国Friadent公司的XIVE种植体及其配套手术和修复工具。（1）延期负重组采用传统的两段式一期埋植式手术方法，即局麻下切龈，翻瓣，球钻定点，先用先锋钻根据设计的进钻方向钻入7~10 mm，再根据种植体的大小，用扩孔钻逐级形成种植孔，每次均要求扩孔钻完全就位。用广谱抗菌药物液冲洗种植孔，常规将种植体放入种植孔中，使种植体完全就位，保证植入扭力大于0.35 N。黏骨膜瓣复位，无张力缝合。常规给予抗菌药物口服3~5 d，氯己定漱口液含漱。术后3个月进行二期手术，去掉愈合螺丝，放牙龈成型器。2周后常规安装上部结构代型。常规制取双层硅橡胶印模，安装根代型，形成人工牙龈，灌注模型送义齿加工厂制作义齿。安装愈合代型或愈合帽。5~7 d复诊戴牙。（2）即刻负重组局麻下用环形刀切龈，逐级备洞步骤同对照组，种植体完全就位，保证植入扭力大于0.35 N[1]。安装临时修复基台，树脂冠修复，调整咬合，在静止时无咬合接触，侧方咬合时磨牙功能尖均匀接触。常规给予抗菌药物3~5 d，氯己定漱口液含漱。3个月后改为烤瓷冠永久性修复。患者在戴牙后1、3、6个月时复查，以后每隔6个月复查1次。

1.2.2 临床疗效评价标准 参照Albrektsson等[2]种植义齿的评价标准，临床成功判断标准为种植体无松动，无种植体周围炎，无持续性疼痛和感觉异常，牙龈指数（GI）为0~1，X线片显示种植体周围无透射区，第1年牙槽嵴水平吸收<1mm。

2 结果

即刻负重组31枚种植体，在种植术后即刻负重，经过12～24个月观察，30枚种植体有1枚在1个月时脱落，延期负重组32枚种植体有1枚3个月时因松动拔除，2组其余种植修复体咬合功能良好，X线片显示种植体周围无明显骨吸收，临床检查无松动，牙龈无红肿等炎症迹象，即刻负重组成功率96．8%，延期负重组成功率96．9%，2组成功率比较差异无统计学意义（χ2＝ 0．484，P ＞ 0．05）。

3 讨论

种植体植入后，传统的观念与方法是要保证种植体在完全埋植的无负重条件下，经过3~6个月的无干扰愈合期来达到种植体和骨之间完全的骨结合，然后进行二期手术，安装上部结构，制作义齿。早期负重使种植体产生微动会影响种植体的骨整合或使种植体周发生物理创伤反应而形成纤维组织包裹[3-4]。Esposito等[5]将这种种植体经过3~6个月的无干扰愈合期后再负重定义称为延期负重，而种植体植入后2~3 d内负重称为即刻负重。近年来不断有文献报道，种植体的初期稳定性比其所承受的负荷对骨整合的形成更为重要，只要即刻稳定性良好，种植体就能承受一定范围内的负荷，并且适当的载荷刺激可促进牙槽骨的代谢改建，有利于骨整合作用完成[1,6]。本研究结果证实如果种植体植入后的初期固位力（扭力）达到0.35 N，则可以进行即刻修复。而要满足初期稳定性要求受植牙的骨量应丰满，并有足够的骨皮质厚度，并且后牙种植体的直径至少应>4.5 mm，种植体的长度应>10 mm。由于游离缺失的下颌第二磨牙骨密度和骨量通常不能同时满足上述条件，本研究未将游离缺失的第二磨牙纳入。另外，即刻负重的修复体应避免咬合创伤，临时修复体应尽量避免功能性负重，即在正中和侧方咬合时与对牙合牙减少接触或无接触。

总之，本研究证实，单个种植体即刻负重修复在临床上是完全可行的，不但可以缩短种植修复的疗程，减少患者无牙等待的时间，而且使患者避免了第2次手术，减轻了经济负担。

[1] 欧阳敏,宫苹,陈文川,等.即刻种植与即刻修复的临床应用[J].中华口腔医学杂志，2006,41(3):144-147.

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[5]Esposito M,Worthington HV,Coulthard P.Interventions for replacing missing teeth:different times for loading dental implants[J].Cochrane Database Syst Rev,2003,1:1-16.

[6] Ding X,Liao SH,Zhu XH,et al.Effect of diameter and length on stress distribution of the alveolar crest around immediate loading implants[J].Clin Implant Dent Relat Res,2009,11(4):279-287.