同型半胱氨酸血症与中青年脑梗死的关系探讨

黄 立，龚细礼

（湖南师范大学附属湘东医院神经内科，湖南 醴陵 412200）

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中的发病日趋年轻化。近年来大量临床研究和流行病学调查证实同型半胱氨酸 （Homocy steine, Hcy）是导致动脉粥样硬化性血管病的一个新的独立的危险因素[1]。本文旨在探讨高同型半胱氨酸与中青年脑梗死的关系。

1 材料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 脑梗死组 急性脑梗死患者80例，男48例，女32例，年龄19～55岁。其中，19～25岁9例，25～ 35岁16例，35～55岁55例。均来自2004年8月～ 2008年8月湖南师范大学附属湘东医院神经内科住院患者。均为发病后1～3d入院。符合全国脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]，经头颅CT和MRI证实。所选病例均于发病3d内进行欧洲卒中量表（ESS）评分以评价病情严重程度，符合腔隙性脑梗死患者43例，动脉血栓性脑梗死患者37例。同时近期内未服用VitB6、VitB12、叶酸、甲氨喋呤、左旋多巴、茶碱、口服避孕药及抗癜痫药物，并排除严重营养不良、酗酒、甲状腺功能异常、肝肾功能不全、恶性肿瘤等。

1.1.2 对照组 选择同期在我院门诊体检的健康对照者80例。年龄、性别构成比与青年脑梗死组匹配，排除标准同上。

1.2 方法

1.2.1 酶免疫化学发光分析法测定HCY：于清晨空腹抽取入选者静脉血2mL，置入EDTA抗凝管中，4℃下离心分离血浆置-70℃保存，用日本日立公司7600全自动化学发光仪及配套HCY检测试剂盒测定血浆HCY水平。

1.2.2 化学发光免疫分析方法测定VivtB12和FA：取清晨空腹静脉血2mL，分离血清置-70℃保存，采用德国Bayer公司ACS：180SE全血动化学发光免疫分析仪及其配套试剂测定血VivB12和FA。

1.2.3 颈动脉内膜中层厚度（IMT）的测定：由专业超声医师操作，采用GEVivid-3型多功能彩色多普勒超声诊断仪，选择5～7MHZ探头扫描。受试者仰卧，在双侧颈总动脉后壁沿血管长轴进行测量，管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为IMT。

1.2.4 其他指标的测定：血压、身高、体重、计算体重指数 （BMI）。入院后次日清晨检验血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度酯蛋白（LDL），采用全自动生化分析仪测定。

1.3 统计学方法

采用Spss 12.0统计软件对数据进行分析处理.组间比较用成组t检验,HCY和FA、VitB12、IMT、血脂等进行多因素相关分析。计量资料用均数±标准差表示,P＜0.05即认为统计学有显著性差异。

2 结果

2.1 一般资料

脑梗死组和对照组在年龄、性别、体重指数、吸烟比、饮酒比等方面无显著性差异，两组在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 各项指标检测结果

脑梗死组患者的血浆Hcy水平、IMT和LDL明显高于正常对照组,而FA及VitB12水平则明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 脑梗死组与对照组的一般资料比较

表2 脑梗死组与对照组的各项指标比较

2.3 不同类型脑梗死HCY水平的比较

腔隙性脑梗死患者43例，其HCY水平为（21.10±6.9μmol/L），而动脉血栓性脑梗死患者37例，其HCY水平为（19.12±7.98 μmol/L），两组比较差异无显著性。

3 讨论

众所周知，引起脑梗死的主要原因是动脉粥样硬化，而吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病均是动脉硬化的高危因素。然而临床上在积极干预以上高危因素的情况下，仍有相当例数的病人发生了脑梗死，究其原因，可能是存在不被认识的新的独立的危险因素，而高HCY血症可能就是未被完全认识及未干预的因素之一。其中尤以中青年患者占的比例较高[3]。

高同型半胱氨酸（HCY）属于含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的重要中间产物。近年来许多研究表明，血浆HCY水平轻至中度增高可加速动脉粥样硬化，并促进动静脉血栓形成，从而引起心脑血管疾病及周围血管疾病[4]。

我们的研究发现中青年脑梗死组患者的HCY水平明显高于正常对照组（P＜0.01）,从各项监测指标来看，HCY、LDL、SBP、DBP、IMT的增高及FA、VivtB12的降低可能使中青年脑梗死的发病危险性增加。同时我们还发现脑梗死组的血HCY水平与ESS呈显著负相关性（P＜0.01）表明血HCY水平与脑梗死的病情严重程度呈正相关性，这与clarke的报道[5]一致。腔隙性脑梗死患者与动脉血栓性脑梗死患者的HCY水平比较差异无显著性，表明血HCY水平与脑梗死的类型可能无关。

FA、VitB12和VitB6是HCY代谢过程中重要的辅助因子,它们的缺乏可导致高同型半胱氨酸血症，我们的研究也发现血浆HCY水平与VitB12和FA呈负相关,故补充FA、VitB12和VitB6可能有助于降低血HCY水平，从而达到治疗脑梗死及预防复发的目的。

青年人发生脑梗死给家庭和社会带来的精神、经济负担无疑是很大的，所以我们更应该重视这一年龄段的脑梗死的一级预防，提倡普及HCY的检查，将之与血压、血糖、血脂等一样得到应有的重视，积极干预其血浆HCY水平，减少脑梗死的发生。

[1]Boushey CJ,Bersford SA,Omenn Gs,et al.A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease[J].JAMA,1995,274:1049-1057.

[2]中华医学会全国第 4次脑血管病学术会议；脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-381.

[3]Perry IJ,RefsumH,Morris RW,et al.Prospective Study of serum total concentration and and risk of stroke in middleaged British men[J]Lancet,1995，346:（8987）：1395-1398.

[4]Saao RL,Anand K,Lee Hs,et al.Homocysteine and the risk of ischemic stroke in a triethnic cohort,the Northern Manhattan Study[J].Stroke,2004,45(2):73-75.

[5]Clark R.Commentary:An updated review of the published studies of homocysteine and cardiovascular disease[J].Int J Epidemiol,2002,31(1):70-75.