小儿社区获得性肺炎致病菌感染现状及药敏分析

蒋林海

（永州市人民医院儿科，湖南 永州 425000）

社区获得性肺炎以细菌感染为主，病情严重者合并呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病等症。由于近年来其发病率居高不下，且临床治疗过程中滥用抗生素现象严重，导致耐药株越来越多，因此痰培养和药敏试验对了解我地区细菌感染情况及耐药谱以及指导临床用药有重要意义。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2009年1月至2010年1月我院儿科住院的699例社区获得性肺炎患儿，男患儿460例，女患儿239例，年龄为1个月－14岁，均符合社区获得性肺炎诊断标准[1]，均在外院及我院门诊曾使用过抗生素。

1.2 试剂盒

惠州市阳光生物科技有限公司，阳光半自动细菌测定系统（ss－1000 A型）以及血琼脂平板（郑州安图绿科生物工程有限公司）。

1.3 方法

患儿入院当天或第2天清晨，采用一次性吸痰负压抽吸深部痰液，抽取后的痰液2小时内立即送检，并接种于血琼脂平板放置17－24小时，观察细菌菌落或菌苔，根据不同菌属分别接种于不同细菌生物化学药敏检测区（300010微生物检测区，惠州市阳光生物科技有限公司），72小时后可培养出致病菌。

1.4 数据统计分析

所有数据均采用WHONET软件分析。

2 结果

699例标本检出致病菌共 365例，阳性率为52.2%，其中革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌，真菌分别为65.2%，26.3%，8.4%。主要致病菌依次为肺炎克雷伯菌69株，阴沟肠杆菌42株，真菌31株，大肠埃希菌23株，金黄色葡萄球菌20株，铜绿假单胞菌7株。10种主要药物的敏感率（%）见表1，表2。

从药敏试验结果可以看出，无论革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌对青霉素类耐药性最高，其次是头孢类抗生素耐药性比例高，革兰氏阴性菌对亚胺培南均敏感，革兰氏阳性菌对万古霉素有一定的耐药性。

3 讨论

近一年来随着抗生素的广泛应用，介入操作的增多，细菌基因组、病原菌种及药敏情况发生改变，并且产生部分耐药菌株。

表1 238例细菌药敏试验结果

表2 96例细菌药敏试验结果

本组资料显示社区获得性肺炎感染致病菌以革兰氏阴性菌为主，与国内有关报道较一致[2]，其中肺炎克雷伯菌69株，阴沟肠杆菌42株与黄烈平等[3]的报道较一致，从表1可以看出肺炎克雷伯菌，阴沟肠杆菌，大肠埃希菌对亚胺培南敏感，肺炎克雷伯菌，阴沟肠杆菌等对头孢类药物产生了不同程度的耐药性，原因分析可能与部分肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌产生了E-SBLS有关。E-SBLS是一种由质粒介导的能水解氧亚氨基β-内酰胺抗生素的一类β-内酰胺酶，产生E-SBLS细菌几乎对所有青霉素类，头孢菌素类，单环菌素类表现较高的耐药性[4]。革兰氏阳性菌阳性率为26.3%，其中金黄色葡萄球菌20株，从表2可以看出金黄色葡萄球菌对万古霉素类敏感，对青霉素类，红霉素具有很高的耐药性，其余抗生素均显示不同程度的耐药性，临床上治疗金黄色葡萄球菌感染时，应注意根据药敏合理区分用药，防止多重耐药菌株的出现和传播。

本组检出真菌31株，考虑为小儿免疫系统未发育完善，机体抵抗力低下，一些细胞毒性药物，免疫抑制剂的大量使用，造成抵抗力进一步下降，引起了条件致病菌的感染，同时广谱抗生素的广泛应用，使正常菌群被抑制使真菌感染呈上升趋势。

[1]中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志.

[2]于文成，吕秀文，瞿振国，等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及药敏分析 [J]中国危重病急救医学，1998，10（12）.744-746.

[3]黄烈平，顾亲萍，庄满利.海岛96例婴幼儿肺炎痰培养和药敏分析[J].中国儿童保健杂志，2003，11.（13）：211－212.

[4]杨铧红，李向阳 ，汪峰.小儿呼吸道感染的病原菌及耐药性调查[J]浙江临床医学，2006，8（6）：562-563.