IVP与MRU对肾输尿管疾病的诊断价值对比分析

向正敏，段圣武

（株洲市一医院，湖南 株洲 412000）

磁共振尿路水成像 (magnetic resonance urography,MRU)具有无创性，无需使用造影剂，检查方法安全简便，在肾输尿管多种疾病的诊断准确性方面与常规静脉肾盂造影 （IVP）检查技术等接近，甚至超过后者，成为近年来快速发展的一种新技术；静脉肾盂造影（IVP）检查是通过静脉注射造影剂，由肾脏排泄后，再显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的一种检查方法。搜集我院临床资料完整且经IVP与MRU成像检查的36例作回顾性分析，提高对肾输尿管疾病的诊断水平。

1 材料与方法

本组共计行IVP与MRU检查36例，男21例，女15例；年龄为16～74岁，平均为45岁。其中30例经手术病理证实，其余6例为影像学检查和临床资料综合诊断。使用500mA数字摄影X光机和Marconi公司的Eclipse 1.5T超导型磁共振机，使用正交体部柔软线圈。所有病人检查前空腹8-12小时，禁水6-8h。MRU检查前15分钟口服2片速尿片，患者情况允许的话需肌注654-2 20mg。先行腹部IVP检查，然后再行常规MRI及MRU成像以T2WI轴位像定位，使用Express(200)序列扫描，同时加用常规脂肪抑制技术或IR抑脂序列技术，采用单次屏气一次性成像方法扫描，扫描及成像时间很短，总共需时8秒钟左右，主要技术参数：TR：8000ms，TE：140.4ms，Fov：380mm，RES：311/376 × 384，THCR：50mm，GAP：0mm，NSA：1pcs，BW：41.7，FLIP：90，TI：150ms。

2 结果

2.1 肾输尿管结石（20例）

其中肾结石10例；输尿管结石7例，其中并发输尿管炎2例；肾结石合并输尿管多发结石3例。20例肾输尿管结石病人均可见不同程度的肾或输尿管扩张积水。IVP和MRU诊断肾输尿管结石的定位诊断率达100%（20/20），IVP定性诊断的符合率约为80%(16/20)；MRU定性诊断的符合率约为90%(18/20)（如图）。

2.2 肾输尿管恶性肿瘤（10例）

其中肾或肾盂肿瘤5例；输尿管肿瘤合并输尿管结石3例；膀胱肿瘤2例；本组MRU对病灶的定位明确，诊断符合率达100%（10/10），定性诊断率为90%（9/10）；IVP定位及定性诊断率均不明确。

2.3 其他肾输尿管病变（6例）

其中肾及输尿管先天性畸形4例，包括双肾盂畸形、双肾盂双输尿管畸形、马蹄肾、输尿管畸形等，IVP检查显示双肾盂畸形、双肾盂双输尿管畸形及输尿管畸形均比较清楚；MRU及结合常规MRI均能清晰显示，诊断较明确，两者定位定性诊断符合率达到100%（4/4）；盆腔肿瘤切除术后致输尿管狭窄1例，IVP仅显示上段输尿管扩张改变；MRI及MRU像上表现为输尿管下段局限性信号中断，上段输尿管渐行性扩张，而病灶下段输尿管无扩张，形态尚正常，结合术后短时间出现的症状，诊断不难；输尿管中下段炎症1例，表现为输尿管中下段管腔变狭窄，范围较长，结合常规MRI像，管壁增厚，信号不均匀，再结合临床病史和化验结果而确诊；IVP像上无法显示。

以上所有患者的病变梗阻部位在MRI即MRU像上均诊断明确，定位诊断准确率达100%（36/ 36）。总的定性诊断准确率达91.67%(33/36)。而IVP定位诊断准确率达66.67%（24/36），定性诊断准确率达55.56%（20/36）。两者定性诊断准确率见表1。

表1 IVP与MRU定性诊断率对比

3 讨论

3.1 MRU技术原理和IVP检查原理

MRU技术主要利用T2重加权成像来检测体内静态或缓慢流动的液体，在MRU图像上，人体内含液体结构显示为亮白高信号，而其周围其他组织结构信号受到抑制，表现为黑色背景。是一种观察肾输尿管的解剖和病理形态的技术之一，图像对比强烈，图像中静态或缓慢流动的液体为很高信号而周围背景组织为低信号[1-4]。由于MRU检查具有无创性，检查方法安全、简便，不需对比剂和X线照射，还可以多角度多方位成像观察等优势，越来越得到临床的重视。所有病例均采用单次（单层）屏气一次性成像扫描技术显示肾输尿管系统及膀胱，屏气时间短（只需8秒钟即可），图象不需要再经工作站行MIP或MPR重建处理，一次性成像，时间很短，从而得到良好的液体-背景对比度及较高的空间分辩率和优良的呼吸运动伪影抑制，MRU图象质量较高。患者均能接受，但有MRI禁忌症患者应除外。IVP检查是通过静脉注射40ml左右含碘造影剂，由肾脏排泄后，在X光机照射下显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱，是一种被动显像，需要造影剂，有创伤性和X线照射。

3.2 MRU对肾输尿管病变的诊断价值与限度[3-7]与IVP比较

MRU作为一种较新的泌尿系统疾病检查方法，不使用造影剂和逆行插管就可以显示尿路情况，扩展了MRI的临床应用范围，对不能耐受逆行尿路造影及碘过敏患者尤其重要，对于急慢性肾功能衰竭或其他原因导致IVP或逆行尿路造影无法显影者，MRU无凝是很好的、有效的检查方法，它可以多角度多方位全面显示肾输尿管全程；特别是对于当输尿管管中、下段梗阻时，因IVP静脉注入的造影剂无法通过梗阻段输尿管，而只能显示梗阻部位以上肾输尿管扩张的情况，根本无法显示下段输尿管的情况；所以这IVP检查方法无法全面立体地显示肾输尿管的情况。另外，对于肾输尿管病变术后短时间内是无法行IVP等这些有创伤性的检查，以免引起或加重感染。自MRU检查技术应用于临床以来，因其安全简便、全面直观而深受临床欢迎。对于年老体弱以及妊娠患者也可应用。

MRU对肾输尿管病变的部位、程度的判断具有较高的敏感性和准确性。本组病例的定位诊断准确率达100%。这为肾功能差或衰竭造成IVP上不显影患者提供了一种快捷的确定尿路梗阻部位的方法，具有较高的临床应用价值。而IVP的定位诊断准确率只有66.67%（24/36），定性诊断准确率只有55.56%（20/36）：（1）、对于肾输尿管先天性畸形，MRU和IVP均能很好显示，但MRU能更直观、明确、全程显示如双肾盂双输尿管畸形、双输尿管畸形等各种先天性畸形病变，其定位和定性诊断准确率均很高，达100%。（2）、对肾输尿管结石病变的定性诊断MRU和IVP均有很高的诊断价值；相对来说MRU通常还需要结合常规MRI图象综合分析，IVP相对来说更加直观。（3）、对肾输尿管本身的肿瘤或其他部位肿瘤转移导致输尿管受侵犯，常常会出现肾盂肾盏受压变形或破坏征象，以及输尿管腔的变形破坏或信号减低或中断等改变，MRU诊断一般不难，结合病史和常规MRI图象基本上均能明确诊断；而IVP只能部分显示间接征象，无法准确诊断。

此外，对于临床需要了解排泄功能的尿路梗阻患者，MRU不能取代IVP检查，IVP可以动态观察肾脏排泄功能，MRU却无法动态观察。但MR肾灌注成像技术的发展和应用将有可能满足此临床需要。另外，IVP检查费用相对低廉；而MRU检查也存在一定的局限性和高昂的检查费用。所以要严格掌握好它的适应症，诊断时要全面综合多种影像检查方法分析，扬长避短才能发挥其最大优势。

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