弱视儿童 50例治疗前后图形视觉诱发电位分析

陈道信,郑海涛,夏来慧,许 冰,魏凌君,岳金良

周口市中心医院眼科 周口 466000

弱视是由于视觉系统发育在关键期进入眼内的视觉刺激不够充分,剥夺了形成清晰物像的机会和(或)因两眼视觉输入不同,引起清晰物像与模糊物像间发生竞争所造成的单眼或双眼视力发育障碍[1]。视觉诱发电位(visal evoked potential,VEP)是视网膜受到光或图形刺激后在头皮记录的电位变化,是中枢神经系统在视觉感受器接受刺激后产生的生物电活动,反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态。图形视觉诱发电位(P-VEP)可反映黄斑中心凹的形觉视功能,是一项重要的视功能检查方法,与视力的关系密切。为了解弱视儿童治疗前后P-VEP的变化,作者进行了如下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 参照国内同行类似试验研究[2-4]的设计,选择 2006年 5月至 2008年 5月周口市中心医院眼科收治的随访资料完整且智力发育正常的弱视患儿 50例(92眼),年龄 4～14岁,其中男23例,女27例;单眼弱视8例,双眼弱视42例;轻度弱视48眼,中度弱视 36眼,重度弱视 8眼。

1.2 观测指标 采用重庆贝澳电子有限公司生产的BIO2000型视电生理检查仪检查弱视眼治疗前后P-VEP的P100波幅与峰时值。受检查者戴矫正眼镜坐于暗室中,与视屏间距 1.1m,单眼平视视屏中心,另眼用黑色眼罩遮盖,两眼检查顺序按随意原则进行,采用瞬态黑白棋盘格图形翻转刺激,作用电极置于枕骨粗隆上1.0～2.0 cm处的浅窝中,参考电极置前额正中,耳背隆骨下方置接地电极。对比度90%,分析时间250ms,叠加次数100次,检测结果采用电子游标测量。

1.3 弱视的治疗方法 对弱视儿童进行遮盖疗法,综合治疗仪治疗(有光栅、红光闪烁、后像及精细作业),低功率He-Ne激光按疗程照射。定期进行视力、眼位和注视性质的检查,1 a后复查P-VEP。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0行配对t检验分析治疗前后 P-VEP P100波幅及峰时值的改变,检验水准α=0.05。

1.5 结果 弱视眼治疗 1 a后,矫正视力提高 88眼,无效4眼。92眼P-VEP P100波均有改变,表现为P100波幅增加和(或)峰时值缩短,见表1。

表1 治疗前、后P-VEP P100波的改变

2 讨论

弱视是在儿童视觉发育过程中因各种因素所致视觉细胞有效刺激量不足而致矫正视力低于正常同龄儿[2-4]。P-VEP检测能客观地反映视功能状态。弱视眼P100波幅降低、峰时值延长主要是由于在视觉形成的关键阶段,视网膜成像模糊或接受的视觉信息量减少,使外侧睫状体神经元及视皮层与双眼视觉有关的视神经元数目明显减少。弱视眼在经过治疗后,视功能的恢复不仅仅反映在矫正视力的提高,而且还客观地反映在P100波幅提高和(或)峰时值缩短[5-6],提示弱视儿童在视觉发育的可塑期通过给予强化视觉刺激,可使异常的组织结构及功能得以恢复。

该研究结果显示,弱视眼经治疗后矫正视力提高 88眼,而 P100波幅增加,峰时值缩短。对于治疗1 a矫正视力无提高而 P100波幅和峰时值有改善的患儿,作者一方面继续观察远期矫正视力及P-VEP变化;另一方面加强同类资料的收集,以便获得更有价值的临床信息。

[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:246

[2]徐国兴,洪金针,林玲.弱视儿童治疗前后PR-VEPP100波变化探讨[J].中国实用眼科杂志,1999,17(4):238

[3]陶利娟,蒋红霞,杨俊芳,等.儿童弱视治疗前后视觉诱发电位的对比观察[J].中国医师杂志,2004,6(12):1 662

[4]黄涵.PR-VEP在儿童弱视眼视功能检查中的应用[J].临床眼科杂志,2002,10(4):362

[5]侯幼年,王戈平.弱视儿童双眼视觉诱发电位的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2002,10(1):8

[6]张荻,吴小影.视觉诱发电位在弱视中的应用[J].国际眼科杂志,2005,5(2):318