顺式阿曲库铵对大鼠骨骼肌复合动作电位的影响

王 莹,马传根,徐靖宇,洪道先,陈 宗,刘 星

1)河南大学第一附属医院麻醉科开封 475001 2)河南大学淮河医院麻醉科开封 475001△女,1977年生,本科,主治医师,研究方向:临床麻醉学

神经肌电生理检测在臂丛和周围神经损伤诊治中的应用日益普遍。术中进行神经肌电检测时,为正确判断受检神经肌肉的功能状况,应了解肌松药的使用情况及其用药时间,并推算其对骨骼肌复合动作电位(compound muscle action potential,CMAP)的影响。研究[1]发现使用肌松药顺式阿曲库铵后的不同时间内刺激神经干,相应靶肌肉的CMAP波形不恒定,甚至消失,不能真实反映神经肌肉本身的功能状况。如何选择最佳时间进行术中CMAP检测来准确评价神经肌肉的功能状况十分重要。该研究探讨了顺式阿曲库铵对大鼠CMAP的影响及其变化规律,报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 32只SD大鼠,体质量(300±350)g,购自河南大学医学院实验动物中心,动物编号035#,合格证号医动字 08-016号。顺式阿曲库铵购自东英药业有限公司(批号H20060926)。

1.2 动物分组、模型制作及处理 将动物适应性喂养 1周后,随机分为实验组和对照组,每组 16只。参照文献[2],选取大鼠右后肢为手术侧,手术过程及操作均严格消毒。首先将 2组大鼠固定于解剖台上,对其右侧后肢臀部及股前外侧部脱毛,分别用乌拉坦(1.0 g/kg)于耳缘静脉麻醉,麻醉后于右后肢后外侧无菌操作,于髋关节后下方直下0.3 cm处纵环形切开皮肤,切口长1.5～2.0 cm,向两侧分离外皮及皮下组织,暴露出梨状肌及股二头肌,平梨状肌外缘水平线向下,沿股二头肌深面用玻璃棒游离出1.5 cm长的坐骨神经。实验组:腹腔内注射肌松药顺式阿曲库铵(剂量0.2 mg/kg,所用药物浓度1 g/ L);对照组:腹腔内注射等体积等渗生理盐水。

1.3 CMAP检测 应用意大利ESAOTE PHASIS肌电仪,于用药前5 min及用药后每隔5 min,用自制双极电极刺激坐骨神经同一部位(坐骨切迹以远2 cm处),用同芯针电极于股二头肌同一部位(距刺激电极3 cm肌腹内),记录CMAP。刺激参数:方波,持续时间0.2ms,频率1 Hz,强度2～3mA。每个时间点均进行2次刺激和记录(CMAP的相位和形状需基本一致),分别计算CMAP的潜伏期、波幅,并观察其动态变化,直至恢复用药前水平。

1.4 统计学处理 采用SAS 6.11对2组大鼠用药后不同时间CMAP潜伏期和波幅行重复测量数据的方差分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组大鼠CM AP潜伏期的比较 结果见表1。

2.2 2组大鼠CMAP波幅的比较 结果见表2。

表1 2组大鼠各时间点CMAP潜伏期的比较 ms

表2 2组大鼠各时间点CMAP波幅的比较 mV

3 讨论

顺式阿曲库铵为非去极化肌肉松弛药,它通过竞争性阻滞神经肌肉接头部位乙酰胆碱的作用,使横纹肌呈末梢性麻痹。因其起效快,作用强,不良反应少,接近理想肌松药标准,而为临床所常用[3-4]。CMAP检测是通过刺激周围神经干,使受刺激部位的神经(阴极下)发生去极化,产生动作电位,并沿神经干传导至神经肌肉接头部位,激发突触前膜释放乙酰胆碱,后者再作用于突触后膜相应受体,诱发靶肌肉产生动作电位。然而,术中肌电检测往往是在手术麻醉条件下进行,而全麻用药中的肌松药常对肌肉的舒缩产生影响,因而表现为术中检测肌肉CMAP结果不一,难以准确反映神经肌肉本身的功能状况。该研究结果显示,顺式阿曲库铵对大鼠CMAP的影响分 3个阶段:诱导期,用药后 15～20 min以内,表现为潜伏期逐渐延长,波幅逐渐下降,但与用药前相比,波幅下降幅度小于 50%,该期持续15～20 min;抑制期,用药后20～35 m in,表现为CMAP波形消失或波幅较用药前下降 50%以上,该期持续10～15min,恢复期,用药后40～45 min,表现为潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增高,直至恢复到用药前水平,该期持续20～25min。

该研究结果提示,术中进行神经肌电检测时,为正确判断受检神经肌肉的功能状况,应了解肌松药的使用情况及其用药时间,并推算其对CMAP的影响处于诱导期、抑制期还是恢复期,争取在恢复期后进行术中神经肌电生理检测。根据作者的临床经验,停用顺式阿曲库铵40～45 min以后进行肌电检测,可基本排除肌松药的影响,检测结果较为可靠,这与该研究结果相符合。

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