康复护理在使用层流床预防化疗后粒细胞缺乏并发感染的临床观察

李海燕，王桂荣，陈 菊，张 萍，龙志国

（1.郧阳医学院附属太和医院血液内科，湖北 十堰 442000；2.郧阳医学院附属太和医院康复科，湖北 十堰 442000）

化疗后粒细胞缺乏并发感染是恶性血液疾病死亡的常见原因之一，有文献报道粒细胞缺乏的恶性血液病患者安置于普通病床，感染率可高达85%～100%[1]。采用层流床预防感染，减少住院天数，减轻患者痛苦，降低治疗费用[2]在临床上已达成共识，但层流床属于局部净化设备，只能减少空气感染率，并不具备灭菌功能；解决不了接触传染[3]和二重感染问题，为此，我们对2006年1月～2008年12月化疗后粒细胞缺乏病例147例使用层流床全环境保护并进行功能锻炼和药膳饮食等康复护理，预防其并发感染，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院血液科2006年1月～2008年12月收治的恶性血液病患者化疗后外周血中性粒细胞计数≤0.5×109/L病例253例。年龄13岁～67岁，平均年龄41岁；男156例，女97例；急性髓系白血病101例，急性淋巴细胞白血病85例，恶性淋巴瘤47例，骨髓增生异常综合征11例，恶性组织细胞疾病9例。随机分为实验组和对照组，实验组147例，对照组106例，两组病例在年龄、性别、病情、病种上均无差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 层流床护理：实验组层流床选用北京超净科贸公司层流化疗床，技术指标100级，型号CJ。病室的细菌学检测1次/周，更换滤膜2次/周，测体温、脉搏、呼吸4次/d，每天监测血、尿常规，当体温高于38.5℃时，做血、痰、咽拭子培养及药物敏感等试验。限制层流病房的陪护人数，陪护人员戴口罩，并谢绝探视。限制医护人员查房人数，查房者要戴口罩。护士应尽量把操作时间集中，并减少出入，保持病房清洁，空气清新，病房进行紫外线消毒2次/d，30 min/次。地面、床单位用1:200的84消毒液消毒2次/d，毛巾和拖把要专用。患者用1:2 000洗必泰漱口4次/d，1:5 000PP粉坐浴2次/d，戴口罩。

1.2.2 功能锻炼：患者取卧位，双手握拳并保持5 s、四指伸展放松1 s钟为1组动作，20组为1次，bid；肘关节屈曲并保持5 s、伸直1 s为1组动作，20组为1次，每天2次；踝背屈外翻并保持5 s、踝背伸1 s为1组动作，20组为1次，每天2次；双下肢交替直腿抬高各20次，每天2次；双腿屈膝足支撑在床上，抬起臀部并保持骨盆成水平位并保持5 s、慢慢放下为1组动作，20组为1次，每天2次；小腹部（肚脐下）向内向上收缩并保持5 s，还原为1组动作，20组为1次，每天2次。

1.2.3 药膳饮食：在常规饮食的基础上另搭配药膳，每日早晚进食“冬虫夏草炖鸡”1次，进食量约50～100 g/次。原材料：冬虫夏草3 g，鸡1只，瘦肉20g，姜、盐、绍酒各少许；制作方法：将洗净的鸡切成大块，把瘦肉切成较大的块状同时放入清水中用文火炖0.5 h，再放入绍酒炖2 h。冬虫夏草事先用水浸泡。将炖熟的鸡肉和汤倒入炖盅内，放入冬虫草，盖上盅盖隔水炖2 h即可。

对照组行层流床护理，实验组在层流床护理的基础上采用功能锻炼和药膳饮食。

1.3 观察指标

每两天查一次血常规，观察外周血中性粒细胞计数升至1.5×109/L时间内感染例数，感染灶，发热平均天数(腋温≥37.5℃)、抗生素使用天数及死于感染例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗期间感染部位比较

实验组和对照组的感染率分别为28.6%，85.8%，经χ2检验P＜0.01，前者感染率显著低于后者（P＜0.01）见表1。

2.2 两组治疗期间观察指标的比较

两组死于感染病例分别为3例、5例，对照组死亡率略高，但经检验无统计学意义（P＞0.05）；实验组发热平均天数及抗生素使用天数也明显低于对照组（P＜0.05）。两组易感部位基本一致，均以呼吸道、口腔、肛周最常见，其次胃肠、泌尿道、血液、皮肤，部分患者无明确感染灶，亦可发生多部位感染。见表2。

表1 两组治疗期间感染部位比较

表2 两组治疗期间观察指标的比较

表2 两组治疗期间观察指标的比较

注：与对照组比较aP＜0.05。

实验组 对照组 P值病例数 147 106感染例数(率) 42(28.6%) 91(85.8%) ＜0.01死于感染例数(率) 3(2.0%) 5(4.7%) ＞0.05发热平均天数 6.1±2.8a 11.4±3.5 ＜0.05抗生素使用天数 10.4±3.0a 14.7±4.3 ＜0.05

3 讨论

3.1 功能锻炼有助于提高机体免疫功能，降低感染率

免疫球蛋白是机体黏膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱黏膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病菌繁殖，是黏膜重要屏障；长期中小强度的有氧训练会引起机体IGG、IGA、IGM水平提高，机体免疫功能增强[4]，从而提高机体对感染和肿瘤的抵抗力。

3.2 药膳饮食有助于提高机体的体液免疫、细胞免疫功能，降低感染率

大多数化疗药物可引起恶心，呕吐，纳差等消化道反应，导致体能消耗，机体抵抗力低下。本研究采用“冬虫夏草炖鸡”，冬虫夏草含粗蛋白约25%～30%及钾、钙、镍、锰、铁、铜、锌、铬等多种人体必需微量元素，提高机体的体液免疫、细胞免疫功能，刺激骨髓造血[5]。本研究实验组感染发生率明显低于对照组（P＜0.01），发热平均天数和抗生素使用天数均明显低于对照组（P＜0.05）。

3.3 综合康复护理可提高机体免疫力，预防二重感染

机体免疫功能低下易导致念珠菌的生长，尤其是老年人、肿瘤、糖尿病、肝硬化、艾滋病及长期应用非甾体类消炎药物、类固醇激素、皮质肾上腺素、各种放疗或化疗治疗致机体免疫功能低下的患者，其正常微生物的生长受抑制，有助于念珠菌的生长[6]，本研究实验组二重感染(口腔感染)发生率明显低于对照组。在目前追求大剂量化疗治疗恶性血液病以求更好疗效的背景下，应用无菌层流床全环境保护配合功能锻炼和药膳饮食等综合康复护理提高机体免疫功能，可有效降低粒细胞缺乏患者感染率，减轻痛苦，保证化疗质量，促进康复，值得临床推广。

[1] 陈 泽,杨建峰.用层流床预防粒细胞缺乏的院内感染[J].宁夏医学杂志,1999,21(2):105.

[2] 梁美寅.层流床护理在恶性肿瘤患者预防感染中的作用[J].国际医药卫生导报,2009,15(4):101-102.

[3] 张苑菁.层流床在化疗患者预防感染中的应用[J].中国医疗前沿, 2008,3(10):67.

[4] 王世香,李德伦.运动与免疫球蛋白[J].辽宁体育科技, 2007,29(1):24-25.

[5] 郭科伟,李 强.药膳对运动性疲劳的机理研究[J].体育成人教育学刊, 2006,22(3):48-49.

[6] 韦善学.食管霉菌感染310例临床分析[J].海南医学, 2009,20(l0):86-87.