CRP、FIB在重度烧伤早期并发SIRS变化规律的临床研究

张承飞，卢学军，王一兵，付晋凤

（南京医科大学附属淮安第一医院烧伤整形科，江苏 淮安 223300）

重度烧伤（severe burns）是一种涉及多系统多脏器全身性疾病。烧伤脓毒症仍是目前重度烧伤死亡的主要原因之一，其发生发展一般认为与休克发生、炎症介导机制、免疫介导机制、凝血机制和感染因素等有关，其中最主要原因在于免疫失调和凝血功能障碍[1]，而具有免疫抑制活性的急性期反应蛋白（acute phase protein，APP）C反应蛋白和纤维蛋白原正是重要的免疫和凝血功能指标，烧伤脓毒症的发生通常与临床早期诊断和处理密切相关，因此，同时检测C反应蛋白、纤维蛋白原等急性期反应蛋白（acute phase protein，APP）对早期诊断SIRS具有临床意义。我院2008年5月～2009年3月收治的按住院先后顺序随机选择36例TBSA≥30﹪烧伤病人，对是否并发SIRS进行分组在不同时相点测定CRP、FIB值，它们在重度烧伤早期变化具有一定规律性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月～2009年3月住院烧伤患者36例，其中男28例，女8例；年龄10～68岁，平均（28.9±11.5）岁。烧伤原因：火焰烧伤20例，热液烫伤16例。烧伤面积30%～90%TBSA，平均（50.2±19.7）%TBSA，其中Ⅲ度1%～63%TBSA，平均（28.0±17.5）%TBSA，并发休克4例（代偿期），吸入性损伤4例（轻或中度）。于伤后3～5 d，36例中24例不符合SIRS诊断标准为重度烧伤非SIRS组，12例符合SIRS诊断标准[2]为重度烧伤SIRS组。入院后，常规补液防治休克及各种并发症发生，加强创面处理。Ⅲ度创面分别行切痂自体邮票植皮或自体微粒皮＋Dr脱细胞异种（猪）皮覆盖手术，共21人次，手术面积1%～40%TBSA，平均（24.0±13.0）%TBSA，手术时间在伤后3～8 d，平均（5.5±1.6）d。治愈和好转出院35例，死亡1例，死亡原因：伤后14 d死于烧伤脓毒症，有一次血液标本未采集。

1.2 标本采集

分别于烧伤后3、7、14 d清晨空腹抽取外周静脉血2份，皆为5 mL，将测CRP5 mL在37℃水温箱中静置1～2 h，使之在30 min内凝固，以保持最佳血清原状并防止溶血，经离心20 min（2 000～3 000 r/min）后分离出血清，在20～22℃下收集血清，将血清保存在-20℃冰箱内待测；将另一份抗凝血液标本做FIB检查。所有收集的标本最后均在指定时间内测定。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.5统计学软件包进行统计学处理：各项计量资料以表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重度烧伤SIRS组、非SIRS组不同时相点CRP值的比较

CRP值在SIRS各对应时相点均高于非SIRS组，P＜0.05见表1。

表1 重度烧伤SIRS组、非SIRS组不同时相点CRP值的比较（mg/L，

表1 重度烧伤SIRS组、非SIRS组不同时相点CRP值的比较（mg/L，

注：与非SIRS组对应点比较*P＜0.01。

组别 例数 3 d 7 d 14 d重度烧伤非SIRS组 24 6.83±1.21 8.92±1.25 7.46±1.07重度烧伤SIRS组 12 12.26±1.21* 15.90±1.25* 11.90±1.14*

2.2 重度烧伤SIRS组、非SIRS组组间不同时相点FIB值的比较

FIB值在SIRS组与非SIRS组各对应时相点无统计学意义P ＞0.05，见表2。

表2 重度烧伤SIRS组、非SIRS组不同时相点FIB值的比较

表2 重度烧伤SIRS组、非SIRS组不同时相点FIB值的比较

注：与非SIRS组对应点比较*P＞0.05。

重度烧伤非SIRS组 24 7.52±0.67 8.02±0.79 6.26±1.07重度烧伤SIRS组 12 8.46±1.07* 9.52±0.67* 7.46±1.07*

3 讨论

CRPF、IB在重度烧伤早期并发SIRS、Sepsis中的变化规律及临床意义：本课题通过对12例重度烧伤患者并发SIRS的研究发现：由于各种原因，3～5 d时出现SIRS症状，3 d时CRP呈持续增高趋势，7 d达到峰值，14 d时仍处于一高位水平，均明显高于非SIRS组，说明重度烧伤在早期容易出现失控性全身炎症反应。这种失去控制的炎症反应在细胞因子的持续相互作用下，可产生SIRS的瀑布效应[3]，诱发多器官功能不全综合征，甚至导致死亡，换句话说，如果采取有效防治措施来控制SIRS的发生或缩短SIRS持续时间，CRP水平就可能出现像非SIRS组的变化规律。结合本组资料及有关文献，笔者认为重度烧伤病人的治疗应注意以下几点：⑴早期快速、充分的复苏补液，使休克期平稳度过。⑵及时切痂，清除坏死组织和感染病灶并予植皮，早期积极手术治疗，多在烧伤后3 d内进行削痂或切痂[4]并给予植皮，烧伤面积Ⅲ度面积大行DR脱细胞异种（猪）皮覆盖自体微粒皮移植[5]，以阻断炎症介质和毒素自创面入血，降低血中炎症介质和毒素的含量，减轻血管内皮细胞的损害[6]，从而有效地遏制炎症的级联反应，减少SIRS的发生。⑶早期联合应用抗生素，根据药敏及时调整抗生素。⑷早期给予非类固醇药物和拟胸腺肽类药物以增强机体免疫力治疗。⑸早期给予肠道内营养支持，并且在食物和补液中添加谷氨酰胺等氨基酸、复合维生素、微量元素等。⑹其它：抗氧自由基治疗，应用Vitc、甘露醇等；生长激素治疗（r-hGH）[7]。因此，早期诊断SIRS和早期防治SIRS是治疗重度烧伤成功与否的关键，CRP可作为重度烧伤早期预测SIRS发生的敏感指标。

临床上预测重度烧伤是否并发SIRS及病情变化时可以将CRP和FIB结合评定。本课题SIRS组CRP持续增高且处于高位，张庚等[8]关于脓毒症与CRP的研究亦证实这一点，我们同时检测的FIB虽然与非SIRS组各对应时相点比较无显著差别，但它在SIRS组中亦持续高位。有研究表明，如果此时FIB发生变化，那么病情可能随之发生变化，明志强等[9]通过100例脓毒症与凝血功能紊乱的研究，发现血小板PLT、FIB均低于非Sepsis组及对照组，说明严重感染时FIB较正常值明显降低。如果CRP持续增高，FIB较正常值明显降低，这是一更危险的信号，说明病情可能从SIRS向脓毒症方向发展，如果不能得到有效治疗，很可能发生DIC[10-11]，甚至MOSF危及生命。

[1] 姚咏明,盛志勇.重视对脓毒症本质的探讨[J].中华急诊医学杂志, 2005,14(3):185-186.

[2] Gabay C,Kushner I.Acute-phase proteins and other systemic response to inflammation[J].The New England Journal of Medicine,1999,34(6):448-454.

[3] 杨向红,孙仁华,徐云翔,等. SIRS、MODS患者活化血小板与细胞因子关系的研究[J].中国急救医学,2004,24(4):246-247.

[4] 高维谊,郭振荣,郝岱峰,等.大面积烧伤休克期切痂对全身炎症反应综合征的防治[J].中华整形烧伤外科杂志,1998,14(5):341-345.

[5] 李传吉,吴少军,李俊高,等.应用异种皮作微粒皮移植覆盖物治深度烧伤的临床观察[J]. 中华烧伤杂志,2006,22(6):456-457.

[6] 黄跃生,杨宗诚,黎 鳌,等.一次大面积切痂防治烧伤早期脏器损伤的临床研究[J].中华创伤杂志,1997,13(6):173-176.

[7] 张 勤,廖镇江,刘健吴,等.严重烧伤并发SIRS时生长激素的治疗[J].上海第二医科大学学报,1999,19(4):340-342.

[8] 张 庚,陈扬波,余丹凤,等.脓毒症患者急性时相蛋白的动态联合检测[J].中国危重急救医学,2005,17(4):223-227.

[9] 明志强,俞林明,王黎卫,等.脓毒症患者凝血系统功能紊乱的临床研究[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(3):148-149.

[10] 朱惠莉,龚 瑾,符礼刚,等.肺部感染时凝血和纤溶系统的变化[J].中国危重病急救医学, 2003,15(3):180-181.

[11] 金惠铭.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:136-138.