房性早搏显现一例潜在性预激综合症

陶淑娥

房性早搏显现一例潜在性预激综合症

陶淑娥

预激综合症在心电图上的显现，取决于旁路的前向传导功能，在旁路前向传导快于正路时，心电图上才得以显现[1]。若旁路前向传导慢于正路，预激就不能显现，临床称之为潜在预激综合症。多年来，这些潜在预激综合症在常规心电图中无法诊断，只是通过阵发性心动过速反复发作，或根据其它心律失常来协助诊断。近些年来其它医院通过食道调搏来诱发预激的显现，给诊断这种潜在性预激综合症带来了很大的方便。可是，我们县级医院即没有食道调博，更没有电生理检查。我们根据一位病人房性早搏的P-R间期缩短，分析可能有潜在性预激综合症的存在。现将分析如下，请同行们参考。

临床资料：患者男，60岁，患肺心病10余年，有阵发性心动过速病史，但无发作时的心电图记录，每次发作时间约1～3分钟。住院期间观察心电图发现有偶发或频发房早。图1为V3导联连续描记。心电图示：窦性心律，心率75次/分，偶发房早。房早的联律间期为0.58秒，房性P波后继QRS波群。P’-R间期0.16秒，说明异位P波经正路下传至心室形成的QRS波群。图2心电图示：窦性心律，心率83次/分，频发房早呈四联律。上段V1为连续描记(重做II导联时早搏已消失)，自左向右第2、6、10个P波形态与窦性不同，正向传导，为房性早搏，异位P波后继有QRS波群，P’-R=0.08”，由P’-R短说明有以下几个可能。(1)可能QRS波群不是P’波下传引起的。(2)可能QRS波群是P’波由旁路下传引起。假如第2、6、10个QRS波群不是其前的P波下传引起的话，那么，就可以是房早四联律未下传(干扰性)，与结早四联律遇在一起。但是这个可能是很小的。另外，如果QRS是结早引起，代偿间期应该完全，而此图的代偿间期不完全。所以符合房早诊断，说明2、6、10个QRS波群是前面的P波下传引起，其前的P’-R间期短是因为导位P波从旁路下传所致。从V1导联中测得不应期是0.38秒，而房早的联律间期是0.36秒。房性早搏落入了正路的不应期中，使正路传导延迟或中断，这时旁路的传导速度快于正路，所以，房早经旁路下传至心室，引起QRS波群。说明了该病人存在旁路传导，具有潜在性预激综合症[2]。

分析：本例病人在窦性心律或房性早搏来的较晚时，预激没有显示出来，是因为此时的正路传导快于旁路，当房性早搏来的较晚时，正路已脱离了不应期，可以正常下传，故显示不出旁路的传导。如果房性早搏来的较早，落入了正路的不应期中，此时正路传导延迟或中断，这时旁路的前向传导速度就快于正路，从而显示出旁路的传导特征。本文图2就解释了这个道理。我们在没有食道调搏及电生理检查的情况下，通过房性早搏发现该病人有潜在性预激综合症的可能[3]。加之患者有阵发性心动过速病史，进一步说明了具有潜在性预激综合症。这一诊断的确立，对患者今后的治疗用药有直接的指导意义。

[1]杨钧国,李治安.现代心电图学[M].北京:科学技术出版社,1997:616-617.

[2]黄宛.临床心电图学第四版[M].北京:人民卫生出版社,1990:371-372.

[3]郑启宇,黄仲达.心律失常心电图诊断与治疗[M].长沙:湖南科学技术出版社,1979:220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.067

116400 庄河市中心医院心电图室 (陶淑娥)